李傳友

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的危險(xiǎn)因素探討

李傳友

目的分析影響高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的危險(xiǎn)因素。方法 330例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者, 回顧性分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、并發(fā)癥、入院24 h內(nèi)的最高體溫、血壓等危險(xiǎn)因素與死亡的相關(guān)性。結(jié)果 年齡＞70歲, 有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史、腦出血部位在丘腦, 出血量＞60 ml, 入院時(shí)意識(shí)昏迷, 入院初GCS≤7分, 有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的高血壓患者腦出血死亡率較高, 多因素Logistic回歸分析顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時(shí)意識(shí)昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 早期干預(yù)高血壓腦出血預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素可能降低死亡風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)提前采取有效的防治措施。

高血壓腦出血；死亡；危險(xiǎn)因素；多因素回歸分析

本文回顧性分析近年來(lái)在本院住院治療的330例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料, 探討影響高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月在本院住院治療且病例資料完整的高血壓腦出血患者共330例, 其中男175例, 女155例；年齡36～85歲, 平均年齡(63.8±13.2)歲。以發(fā)病后30 d預(yù)后情況為標(biāo)準(zhǔn), 分為死亡組105例和存活組225例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT掃描證實(shí)為腦出血并排除腦疝, 符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議公布的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除嚴(yán)重心、肝、腎等慢性疾病及合并癥；④排除腦外傷、腦瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或凝血功能障礙引起的腦出血。

1.3 方法 回顧性分析患者的性別、年齡、家族史、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、吸煙史、飲酒史、腦出血部位、出血量、入院時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、入院時(shí)的GCS評(píng)分、并發(fā)癥、入院24 h內(nèi)的最高體溫、血壓等危險(xiǎn)因素與患者死亡的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者一般資料及病史因素中, 年齡＞70歲, 有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于年齡≤70歲, 沒(méi)有腦卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸煙史的患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦出血部位在丘腦、出血量＞60 ml、入院時(shí)意識(shí)昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃、血壓＞180 mm Hg的高血壓患者腦出血死亡率明顯高于其他出血部位、出血量≤60 ml、入院時(shí)意識(shí)較清楚、入院初GCS＞7分、沒(méi)有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫≤38.5℃、血壓≤180 mm Hg的患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時(shí)意識(shí)昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓患者腦出血死亡的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者腦出血死亡危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者病情進(jìn)展迅速, 預(yù)后往往較差, 探討影響其死亡的危險(xiǎn)因素對(duì)降低患者病死率、提高臨床救治水平具有重要意義［1］。本研究結(jié)果顯示, 年齡＞70歲、出血量＞60 ml、入院時(shí)意識(shí)昏迷、入院初GCS≤7分、有并發(fā)癥及入院24 h內(nèi)最高體溫＞38.5℃是高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

本研究顯示年齡＞70歲患者死亡率較≤70歲患者明顯增高, 是影響患者死亡的危險(xiǎn)因素。其次, 出血量的多少直接影響患者腦出血的嚴(yán)重程度, 腦出血量大或出血速度較快時(shí)易形成腦疝, 引起一系列繼發(fā)性改變導(dǎo)致病情加重和惡性循環(huán), 患者救治成功率也較低。本研究顯示出血量＞60 ml是高血壓患者腦出血死亡的危險(xiǎn)因素之一, 與前人研究結(jié)論一致［2］。有研究發(fā)現(xiàn), 幕上出血量＞70 ml時(shí)易破壞腦干生命中樞導(dǎo)致患者死亡, 而腦橋出血量＜5 ml時(shí)預(yù)后較好, ＞10 ml即可引起死亡［3］。因此腦出血量對(duì)患者預(yù)后的影響可能需要結(jié)合出血部位綜合考慮, 但是本研究多因素分析并未得出出血部位與患者預(yù)后的直接關(guān)系。另外, 患者意識(shí)狀況也是公認(rèn)的影響腦出血預(yù)后的重要因素, 不少學(xué)者將意識(shí)狀況作為預(yù)測(cè)高血壓腦出血預(yù)后的決定性的關(guān)鍵因素［4］。入院時(shí)意識(shí)狀況差是腦出血后顱腦損傷的具體表現(xiàn)之一, 意識(shí)狀況較差的患者提示病情較重, 預(yù)后往往也較差。GCS評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀況的量化指標(biāo), 能較客觀地反映患者的意識(shí)狀況和病情, 在判斷高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者預(yù)后中的作用已得到了廣泛認(rèn)可［5］。在本研究中, GCS≤7分的患者死亡率明顯增加, 與GCS＞7分患者死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且入院初GCS≤7分是高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 這說(shuō)明發(fā)病后意識(shí)狀態(tài)與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān), 較低的GCS評(píng)分可能與患者不良的預(yù)后密切相關(guān)。此外, 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)再出血、肺部感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂或多器官功能衰竭時(shí)死亡率明顯增高, 是患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。因此, 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者病程中對(duì)并發(fā)癥應(yīng)采取積極的、預(yù)見(jiàn)性的處理措施, 及早干預(yù)、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。本研究還發(fā)現(xiàn), 入院后24 h內(nèi)體溫＞38.5℃, 多數(shù)出現(xiàn)在患者出血量較大以及全身狀況較差時(shí), 是機(jī)體遭受重創(chuàng)后出現(xiàn)的應(yīng)激、急性肺損傷或腦損傷的表現(xiàn)。高血壓腦出血發(fā)病后24 h內(nèi)的發(fā)熱, 即使是輕度體溫升高, 也是患者早期神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化和預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

［1］ 吳有志, 羅良生, 張健, 等.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者診療及預(yù)后的影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(14):3328-3329.

［2］ 郭太明, 張海, 王硯強(qiáng), 等.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者死亡危險(xiǎn)因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(15):2976-2982.

［3］ 宋海濤, 聶文, 金延飛.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(20):3067-3069.

［4］ 王劍峰, 鄒文淑, 唐文, 等.高血壓合并腦出血的預(yù)后危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(10):64-66.

［5］ 樊慶榮, 王恩任, 張列, 等.手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(16):2463-2465.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.027

2014-12-23］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科