李俊

微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)對胃癌的臨床療效

李俊

目的分析胃癌采取微創(chuàng)小切口胃癌根治手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。方法 104例胃癌患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組52例。對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療, 研究組采取微創(chuàng)小切口胃癌根治手術(shù), 比較兩組手術(shù)情況、療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組住院天數(shù)、進(jìn)食時間、腸道功能恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)治療胃癌可有效減少術(shù)中出血量, 手術(shù)時間短, 并發(fā)癥少, 具有臨床推廣價值。

胃癌；微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)；臨床療效

胃癌始于胃壁表層當(dāng)中的黏膜上皮細(xì)胞, 可以出現(xiàn)在胃的各個部位, 可以入侵胃壁的不同廣度以及深度。這種疾病在國內(nèi)各種惡性腫瘤當(dāng)中排在第一位, 其有非常明顯的地域性差異, 主要以中老年為主［1］。目前, 胃癌的臨床療法各種各樣, 其中臨床胃癌根治手術(shù)能夠獲得非常顯著的臨床效果,被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用［2］。本文分析微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2014年7月本院接收的104例胃癌患者, 所有患者通過CT、胃鏡及病理檢查等診斷,均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將其隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組52例。研究組中男30例, 女22例。年齡25～71歲,平均年齡(56.9±5.3)歲。18 例Ⅱ期, 22例ⅢA期, 12例ⅢB期。44例行遠(yuǎn)端胃根治手術(shù), 8例行全胃切除手術(shù)；對照組中男34例, 女18例。年齡27～73歲, 平均年齡(57.3±5.7)歲；15例Ⅱ期, 23例ⅢA期, 14例ⅢB期。42例行遠(yuǎn)端胃根治手術(shù), 10例行全胃切除手術(shù)。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組：采取常規(guī)開腹手術(shù)治療, 進(jìn)行氣管插管及全身麻醉, 患者采取仰臥體位, 選取腹部正中部位作為切口從劍突至臍下, 同時實(shí)施D2淋巴結(jié)清掃+Roux-en-Y吻合手術(shù)。研究組：實(shí)施微創(chuàng)小切口胃癌根治手術(shù), 采取全新類型的手術(shù)器械, 其切口的選擇從劍突至繞臍切口縮短至劍突下至臍上位置, 使用切口保護(hù)套撐開, 使用超聲刀對患者實(shí)施手術(shù), 可將手術(shù)范圍充分暴露在手術(shù)視野中, 進(jìn)而使出血量明顯減少, 均用器械吻合。臨床器械使用專用工具, 對臨床療效沒有任何影響, 并使發(fā)生污染的幾率明顯降低, 其余的臨床手術(shù)操作和胃癌根治手術(shù)方法相一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其他情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 兩組各指標(biāo)效果對比 研究組住院天數(shù)、進(jìn)食時間、腸道功能恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)情況對比

表1 兩組手術(shù)情況對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)(個)腫瘤切除邊緣(cm)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)遠(yuǎn)端切緣近端切緣研究組5248±23.9±1.24.2±1.0 189.2±28.3a 70.2±13.2a對照組5247±34.2±1.14.1±1.2237.0±29.2132.4±14.5

表2 兩組各指標(biāo)效果對比

表2 兩組各指標(biāo)效果對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)住院天數(shù)進(jìn)食時間腸道功能恢復(fù)時間研究組52 10.2±1.4a4.1±1.3a3.5±0.9a對照組5216.1±1.27.6±2.36.2±1.3

表3 兩組并發(fā)癥情況對比［n(%)］

3 討論

胃癌起始在胃壁最表層當(dāng)中的黏膜上皮細(xì)胞, 可以出現(xiàn)在其當(dāng)中的各個部位。病灶局限在黏膜下層或黏膜當(dāng)中被叫做早期胃癌, 對入侵肌肉層或出現(xiàn)在胃部以外的其他區(qū)域被叫做進(jìn)展期胃癌［4,5］。通過肉眼或電子胃鏡可發(fā)現(xiàn)這種疾病呈現(xiàn)多種形態(tài), 其中包括潰瘍局限型、潰瘍浸潤型及彌漫浸潤型等。通過顯微鏡可看見細(xì)胞當(dāng)中存在多種類型, 例如未分化癌、印戒細(xì)胞癌、腺癌等。另外, 其細(xì)胞當(dāng)中的分子結(jié)構(gòu)也存在明顯的差異。雖然都統(tǒng)一稱之為胃癌, 可是個性仍然有著非常明顯的差異。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 其發(fā)病誘因繁多, 較為復(fù)雜, 其中包括飲食、地域飲食、幽門螺桿菌感染、癌前病理變化、基因及遺傳等［6］。

胃癌根治手術(shù)或切除手術(shù)指的是原發(fā)腫瘤和發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及受累浸潤的組織全部切除, 沒有殘余腫瘤, 也許可以治愈［7］。借助于特殊器械胃癌采取微創(chuàng)小切口胃癌根治手術(shù)治療, 可取得令人滿意的效果, 可使手術(shù)時間縮短, 術(shù)中出血量減少, 并且發(fā)生感染的幾率明顯減少, 可達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)一樣的淋巴結(jié)清掃術(shù)［8］。

本文結(jié)果顯示, 研究組手術(shù)時間、術(shù)出血量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者住院天數(shù)、進(jìn)食時間和腸道功能恢復(fù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明胃癌采取微創(chuàng)小切口胃癌根治手術(shù)比常規(guī)開腹手術(shù)臨床療效更佳。

綜上所述, 微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)治療胃癌可有效減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 具有臨床推廣價值。

［1］ 印義瓊, 劉春娟, 張波, 等.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床對比研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5):1306-1307.

［2］ 牟一平.完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建方式的選擇及技巧.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(5):339-341.

［3］ 李樹偉.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12):1810.

［4］ 蔡愛珍, 徐魯梅, 王俊紅, 等.136例青年胃癌患者預(yù)后影響因素臨床統(tǒng)計分析.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(6):660-662.

［5］ 董琳, 郭建陽, 高素, 等.早期胃癌超聲內(nèi)鏡診斷與病理組織學(xué)間的關(guān)系.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(5):332-333.

［6］ 陸華勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)對早期胃癌根治術(shù)的臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(30):40-42.

［7］ 趙鳳金.健康教育對胃癌化療患者生活質(zhì)量的影響.臨床誤診誤治, 2013, 8(11):113-114.

［8］ 孫益紅.胃癌術(shù)前和術(shù)后化療的應(yīng)用及評價.中國實(shí)用外科雜志, 2011, 36(1):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.026

2014-11-26］

516600 汕尾市人民醫(yī)院普外科