張琪

血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

張琪

目的探究血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP) 聯(lián)合腎功指標(biāo)檢測在糖尿病腎病(DN)診斷中的臨床價值。方法 根據(jù)空腹血糖及尿蛋白的檢測, 把200例確診為糖尿病(DM)的患者分為四組, 分別為早期DN組、臨床期DN組、治療期DN組、單純DM組, 每組50例。選擇50例同期正常體檢者為對照組。檢測各組血清RBP及腎功指標(biāo)。結(jié)果 血清RBP值在早期DN組為(62.34±25.62)mg/L、臨床期DN組為(70.24±25.07)mg/L、治療期DN組為(63.75±21.67)mg/L, 對照組為(41.75±11.47)mg/L, DN組與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。臨床期DN組的RBP陽性率＞早期DN組的RBP陽性率＞治療期DN組的RBP陽性率。結(jié)論 血清RBP聯(lián)合腎功指標(biāo)檢測有助于糖尿病腎病的早期診斷及預(yù)后的判斷。

視黃醇結(jié)合蛋白；腎功指標(biāo)；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的微血管主要病變之一, 可導(dǎo)致腎衰。目前, 糖尿病腎病的發(fā)病機制不明, 早期診斷及有效的干預(yù), 可延緩發(fā)展［1］。本文應(yīng)用RBP聯(lián)合腎功指標(biāo)進行DN的早期診斷, 現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例2012年1月～2014年1月在本院確診為糖尿病的患者, 將其分為早期DN組、臨床期DN組、治療期DN組、單純DM組, 每組50例。單純DM組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年齡33～78歲, 平均年齡55.7歲；早期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白32～232 mg/24 h)年齡33～79歲, 平均年齡57.8歲；臨床期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白500～658 mg/24 h)年齡34～78歲, 平均年齡56.9歲；治療期DN組 (血糖＞8.26 mmol/L, 尿蛋白＞680 mg/24 h)年齡30～80歲, 平均年齡57.4歲。選擇50例同期正常體檢者作為對照組。對照組 (血糖＜6.01 mmol/L, 尿蛋白＜30 mg/24 h)年齡30～77歲, 平均年齡56.2歲。五組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀應(yīng)用羅氏C501；視黃醇結(jié)合蛋白試劑由上海北加公司提供；尿素氮(BUN)試劑由上?？迫A公司提供；肌酐(Cr)由上海復(fù)星公司提供。

1.3 方法［2］均早上空腹抽取靜脈血, 放置于37℃水浴箱, 10 min后, 用3000 r/min進行離心。檢測血清RBP、BUN、Cr值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清RBP、腎功指標(biāo)值比較 血清RBP值在早期DN組為(62.34±25.62)mg/L、臨床期DN組為(70.24±25.07)mg/L、治療期DN組為(63.75±21.67)mg/L, 對照組為(41.75±11.47)mg/L, DN組與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腎功值DN組與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清RBP、腎功指標(biāo)值比較

表1 各組血清RBP、腎功指標(biāo)值比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

項目單純DM組早期DN組臨床期DN組治療期DN組對照組血清RBP (mg/L)46.18±17.2762.34±25.62a70.24±25.07a 63.75±21.67a41.75±11.47 BUN (mmol/L)4.81±0.756.53±3.27a6.73±3.83a 7.81±4.17a5.01±0.82 Cr(μmol/L)87.34±41.3595.36±19.62a98.35±47.31a105.12±47.62a87.01±41.08

2.2 各組間RBP陽性率的比較 早期DN組的RBP陽性率為62.0(31/50)%, 臨床期DN組的RBP陽性率為90.0%(45/50),治療期DN組RBP陽性率為50.0%(25/50), 臨床期DN組的陽性率＞早期DN組的陽性率＞治療期DN組的陽性率。

3 討論

在臨床上, 糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。一般分為五期［3］：Ⅰ期：濾過率增高, 基底膜、系膜正常。Ⅱ期：腎小球濾過率增高, 尿蛋白排出正常(30 mg/24 h)。Ⅲ期：濾過率升高, 尿蛋白排出率升高?；啄?、系膜增厚。Ⅳ期：尿蛋白＞0.5 g/24 h, 嚴(yán)重者＞3.5 g/24 h。Ⅴ期：腎小球荒廢,濾過率＜10 ml/min, 伴有全身器官功能不全。預(yù)后, Ⅰ期最佳。目前, 腎小球濾過率檢測可分為外源性、內(nèi)源性：外源以菊粉清除率作為參考, 其測定可反映腎小球的濾過率, 實際工作存在困難；內(nèi)源性以內(nèi)生肌酐清除率估計, 易受蛋白質(zhì)攝入、肌肉量、代謝水平影響。當(dāng)腎小球的濾過率低于正常的50%, 肌酐才表現(xiàn)出升高。

RBP是由肝臟合成并分泌的一種蛋白, 血漿中90%的RBP結(jié)合甲狀腺素結(jié)合的前蛋白, 并形成復(fù)合物, 故不能被腎小球濾過［4］。若視黃醇轉(zhuǎn)運至靶細(xì)胞后, 便會游離至血漿,且迅速濾過。在尿中, RBP的穩(wěn)定性強, 且不易分解。但近曲小管發(fā)生損傷時, 其排出量增加, 故可作為近曲小管損傷的標(biāo)志。當(dāng)濾過功能下降時, 血中的RBP被貯積, 血濃度升高［5］。在DN的各組中, 血RBP陽性率存在明顯差異, 臨床期＞早期＞治療期。在早期損害中, RBP檢出率高于腎功指標(biāo),敏感度優(yōu)于腎功指標(biāo)。

本次研究中發(fā)現(xiàn), 血清RBP與腎功指標(biāo)存在相關(guān)性。臨床期DN組, 腎功指標(biāo)與RBP呈正相關(guān)。因此, RBP聯(lián)合腎功指標(biāo)對診斷早期糖尿病腎病具有重要價值。糖尿病合并腎病的死亡率比沒有合并者高30倍, 一旦存在DN, 沒有較為有效的方法來阻礙其進展［6］。故早期診斷比DN的治療更重要。

綜上所述, 血清RBP聯(lián)合腎功指標(biāo)有助于糖尿病腎病的早期診斷及預(yù)后的判斷。

［1］ 石曉霞, 佟麗, 姚超峰, 等.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(3): 144-145, 148.

［2］ 王永卿, 夏歡, 姚敏, 等.免疫透射比濁法測定血清RBP的方法學(xué)及臨床價值初步評價.檢驗醫(yī)學(xué), 2011, 26(4):252-255.

［3］ 方宗信, 黃瑞茹, 夏昕, 等.血清視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合尿微量清蛋白對糖尿病早期腎臟損害的研究.安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(1): 69-70.

［4］ 白春洋.四項生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價值.中國醫(yī)師雜志, 2011, 13(11):1549-1550.

［5］ 單立新, 高越, 王學(xué)菊, 等.血清Cys C、RBP、尿mALb/Cr檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 20(3):241-242.

［6］ 王曙光.糖尿病腎病患者血清RBP和Cys及尿NAG檢測的臨床意義.醫(yī)藥前沿, 2013, 5(32):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.024

2014-12-10］

463200 確山縣人民醫(yī)院檢驗科