李進輝 陳鮮

大腦膠質(zhì)瘤的病理分型與化療分析

李進輝 陳鮮

目的對大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型以及化療情況進行討論。方法 53例大腦膠質(zhì)瘤患者, 對其疾病情況進行回顧性分析, 并對化療情況進行討論。結(jié)果 53例患者中星形膠質(zhì)細胞瘤39例,占73.6%, 少突星形細胞瘤7例, 13.2%, 少突膠質(zhì)細胞瘤6例, 占11.3%, 膠質(zhì)母細胞瘤1例, 占1.9%。結(jié)論 大腦膠質(zhì)瘤主要分為經(jīng)典型和腫塊型兩種, 其中病理分型多以星形膠質(zhì)細胞瘤為主, 醫(yī)師在治療中要根據(jù)患者的情況進行化療。

大腦膠質(zhì)瘤；病理分型；化療

大腦膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤, 本病治愈后復發(fā)率較高, 且多為惡性腫瘤, 對患者生命健康有著嚴重威脅。目前在臨床中多采用放化療的方式對本病進行治療, 為進一步研究大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型與化療效果, 本院2012年4月～2014年4月成立腫瘤小組, 對大腦膠質(zhì)瘤的分子病理分型以及化療情況進行討論。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的53例大腦膠質(zhì)瘤患者, 男27例, 女26例, 平均年齡(52±16)歲?；颊呷朐汉缶蠧T、MRI檢查, 其中經(jīng)典型腫瘤患者39例, 腫塊型腫瘤患者14例。

1.2 掃描方式 對兩組患者進行CT、MRI掃描。MRI主要掃描T1WI、T2WI、軸位T1WI、FLAIR四個序列, 所有患者均行增強掃描。CT則行常規(guī)掃描。

1.3 病理檢查 患者術(shù)后將病灶送檢, 分別進行HE染色和免疫組化染色, 采用電鏡進行觀察。

1.4 觀察指標 對所有患者的病理分子分型進行統(tǒng)計, 所有統(tǒng)計均由主治醫(yī)師進行, 同時將結(jié)果做好詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有患者的病理分子分型進行統(tǒng)計, 53例患者中星形膠質(zhì)細胞瘤39例, 占73.6%, 少突星形細胞瘤7例, 占13.2%, 少突膠質(zhì)細胞瘤6例, 占11.3%, 膠質(zhì)母細胞瘤1例,占1.9%。見表1。CT僅有3例清晰提示病灶所在, 而MRI則對所有患者病灶部位進行提示, CT檢查中病灶顯示情況與MRI檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 53例患者病理分子分型(n, %)

3 討論

大腦膠質(zhì)瘤在臨床中發(fā)病率較低, 是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤, 本病預后較差, 對患者生命威脅較大。由于本病在臨床中較為少見, 國內(nèi)對該病的研究也較為罕見,尤其是在病理、影像等方面, 研究更是少之又少, 僅國外有少數(shù)相關(guān)報道。國外有研究指出, 本病多發(fā)于男性人群中,且腫瘤具有嚴重的浸潤能力, 對患者預后有著嚴重的影響［1］。

大腦膠質(zhì)瘤多指膠質(zhì)瘤細胞彌漫性廣泛浸潤大腦半球≥3個以上腦葉及其中樞結(jié)構(gòu), 且腫瘤多無明顯邊界, 常常呈浸潤性彌漫, 多數(shù)近腦基底中線部位腫瘤呈現(xiàn)對稱分布,并能夠蔓延到小腦幕下或者脊髓部位。目前臨床上對大腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚未有明確定論, 但多數(shù)學者認為本病的發(fā)病原因多與以下幾個因素有關(guān)：①膠質(zhì)細胞先天性發(fā)育異常,進而導致腫瘤呈現(xiàn)無限增長狀態(tài), 且具有高度的破壞性。②多中心起源學說：腫瘤細胞多處起源, 然后呈浸潤性發(fā)展,最后融合成大腦半球廣泛區(qū)域的腫瘤。③單中心起源學說：腫瘤系灶內(nèi)增殖擴散而后大腦半球廣泛浸潤而形成。本病在臨床中多采用影像學輔助診斷, 但在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), CT檢查在本病的檢查中無法準確的反映出病灶范圍, 而MRI則能有效的對病灶的部位、范圍進行檢測, 且其檢測中樞神經(jīng)病變情況的靈敏度也要高于CT檢測［2］。

本病在影像病理中通常可以分為兩種大的類型：①經(jīng)典型；②腫塊型。經(jīng)典型為腫瘤細胞呈現(xiàn)彌漫性浸潤增長, 且腦部病變部位體積增大, 中線偏移, 但并無明顯病灶腫塊形成；腫塊型腫瘤多在初診時呈現(xiàn)伴隨彌漫性病變, 且腫瘤局部出現(xiàn)病灶腫塊。腫塊型腫瘤多為經(jīng)典型腫瘤演變而來, 多數(shù)腫塊型腫瘤都具有高級別膠質(zhì)瘤特點。有研究表明, 對于初次就診出現(xiàn)局部病灶腫塊的患者來說, 在后續(xù)隨訪中均出現(xiàn)多個腦葉浸潤擴展性膠質(zhì)瘤［3］。對于繼發(fā)性膠質(zhì)瘤患者來說, 多數(shù)患者均為星形細胞瘤, 僅少數(shù)患者為Ⅳ級膠質(zhì)瘤成分。在本院的調(diào)查中也可以看出, 73.6%的患者為星形膠質(zhì)細胞瘤, 此結(jié)果與上述研究相同。

經(jīng)典型腫瘤其組織較為廣泛, 腫瘤多呈現(xiàn)浸潤性彌漫性增長, 腫瘤無基底。腫塊型腫瘤除以彌漫性增長以外還可見病灶部位腫塊樣病變, 其病情嚴重, 對患者生命有著嚴重威脅。本院在對53例患者進行病理檢測, 其中CT檢查中病灶顯示情況與MRI檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), CT僅有3例清晰提示病灶所在, MRI則對所有病灶部位進行提示。

根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(2007版)來看, 大腦膠質(zhì)瘤被歸類為上皮組織中的星形細胞瘤, 且本病具有非常惡劣的生物學性質(zhì)［4］。在星形細胞瘤中也可以出現(xiàn)其他病理類型的細胞瘤。WHO腫瘤分類標準認為, 少突膠質(zhì)細胞瘤與混合細胞瘤并不屬于大腦膠質(zhì)細胞瘤, 但目前有少數(shù)學者對此觀點存在異議。本院未對此種觀點進行調(diào)查, 也未進行病理檢測, 因此無法驗證此結(jié)果正確與否。

目前在臨床中多采取手術(shù)聯(lián)合放化療方式對本病進行治療?；熾m然發(fā)展歷史較為短暫, 但其與手術(shù)、放療共同形成了本病的治療體系。有報道指出, 化療在大腦膠質(zhì)瘤治療中效果非常顯著, 能夠明顯提升患者的治療效果, 延長患者的存活時間。大腦膠質(zhì)瘤的化療方式可以分為3種, 即全身化療、經(jīng)腦動脈灌注化療、病灶內(nèi)給藥化療。全身化療、經(jīng)腦動脈灌注化療均適合癥狀較為嚴重的患者, 但全身化療對患者身體傷害較大, 因此, 醫(yī)師在臨床中要針對患者的耐受程度選擇合適的化療方式。替莫唑胺(TMZ)是目前臨床治療中常用的口服化療藥物, 我國已開始自行生產(chǎn), 因此藥物價格也更趨于平民化, 患者可以考慮選用此藥進行治療。此外,有報道指出在化療的基礎上配合替莫噸胺進行放射治療也能夠進一步增加治療效果, 幫助患者延長壽命［5］。但化療藥物毒性較大, 會嚴重破壞患者的免疫系統(tǒng), 因此在臨床中要根據(jù)患者的病情選擇性治療。

綜上所述, 大腦膠質(zhì)瘤主要有星形膠質(zhì)細胞瘤、少突星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤四種分型, 醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者的病情對患者進行選擇性治療, 幫助患者延長壽命。

［1］ 高進苗, 張曉東.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床診治進展.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2012, 19(27):692-694.

［2］ 張燁, 樸浩哲, 喻衛(wèi)紅, 等.腦膠質(zhì)瘤化療藥物敏感性的臨床研究.中國神經(jīng)腫瘤雜志, 2012, 15(27):148-149.

［3］ 楊志波.大腦膠質(zhì)瘤病的分型研究.蘭州大學, 2013.

［4］ 王行富, 張聲, 陳余朋.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床病理學特征:病例報告及文獻綜述.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2011, 16(32):524-526.

［5］ 陳剛, 鐘杰, 董軍, 等.腦膠質(zhì)瘤化療敏感性的體外實驗研究.臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 32(49):631-632.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.022

2014-12-02］

610072 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院病理科