譚永立 黃耀寧

70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析與治療

譚永立 黃耀寧

目的研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療方法。方法 70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組35例。研究組患者靜脈滴注納洛酮+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療, 對(duì)照組患者靜脈滴注納洛酮治療, 對(duì)比兩組呼吸頻率(RR)、心率(HR)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化。結(jié)果 研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后RR、HR明顯下降, 氧分壓(PaO2)明顯上升, 二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降, 明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭可提高治療效果, 改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo), 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；治療

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的臨床呼吸系統(tǒng)常見病變, 其氣流受限往往呈進(jìn)展性。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的氣流受限通常不可逆轉(zhuǎn), 持續(xù)地?fù)p傷最終可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生, 且兩者一旦合并, 如治療不及時(shí), 極易導(dǎo)致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病患者的治療目的主要是控制患者疾病的發(fā)展, 延緩其氣道的不可逆損傷, 對(duì)其急性發(fā)作進(jìn)行搶救［1］?；诖? 本院研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療, 取得較好成果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月于本院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者70例, 所有患者均有明確的慢性阻塞性肺疾病病史, 入院時(shí)PaCO2≥50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2≤60 mm Hg, 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。研究對(duì)象剔除合并肺大皰、氣胸、肺栓塞、呼吸道梗阻、上消化道出血、中毒性腦病、心律失常、低血壓者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 每組35例, 對(duì)照組年齡50～76歲, 平均年齡(63.4±9.2)歲；體重49～75 kg, 平均體重(61.7±8.2)kg；病程3～15年, 平均病程(7.8±2.4)年；其中男18例, 女17例；研究組年齡50～75歲,平均年齡(63.1±9.0)歲；體重49～74 kg, 平均體重(61.4±8.1)kg；病程3～6年, 平均病程(7.9±2.1)年；其中男18例, 女17例。兩組患者在年齡、性別、體重、病程等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受抗感染、抗炎、祛痰、平喘、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等常規(guī)治療。

對(duì)照組靜脈滴注納洛酮治療, 取鹽酸納洛酮注射液(北京凱因科技股份有限公司, 規(guī)格2 ml：2 mg, 國藥準(zhǔn)字H20053603)2 mg, 加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注, 2次/d。

研究組在靜脈滴注納洛酮基礎(chǔ)上, 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸, 選擇S/T通氣模式, 設(shè)定呼吸參數(shù)。氧流量為2～5 L/min, 吸氣壓10～20 cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa), 呼氣壓4～12 cm H2O,6 h/次, 2次/d。根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓、氧流量等參數(shù), 將血氧飽和度維持在90%以上。呼吸頻率設(shè)為12～16次/min, 病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù), 以幫助患者恢復(fù)自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療3 d, 觀察臨床療效, 并對(duì)比治療前后RR、HR、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等癥狀消失, 肺部干、濕啰音消失, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示PaCO2下降＞10 mm Hg, PaO2增加＞10 mm Hg, 可停用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。有效：治療后呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等癥狀改善, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示PaCO2下降＜10 mm Hg, PaO2增加＜10 mm Hg, 需繼續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無效：治療后癥狀無改善或病情惡化, 甚至死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 組間比較行χ2方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 研究組治療后RR、HR、 PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)對(duì)照組3527.6±6.198.1±18.457.8±2.665.1±2.7研究組3518.2±4.381.7±13.170.5±3.247.5±3.0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生氣流受限、氣道阻塞等病理變化, 功能殘氣量、殘氣容積、肺總量發(fā)生改變［3］。肺泡毛細(xì)血管受到破壞后, 剩余的肺泡毛細(xì)血管雖然殘留通氣功能,但肺泡壁缺乏血液灌流, 導(dǎo)致無效腔增加, 最終出現(xiàn)低氧血癥, 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期常引發(fā)呼吸衰竭［4］。患者臨床表現(xiàn)有：隨病程發(fā)展可終身不愈, 常晨間咳嗽明顯, 夜間有陣咳或排痰?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰, 偶可帶血絲, 清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多, 可有膿性痰。部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息和胸悶?；颊唠p肺呼吸音減弱, 呼氣延長, 部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

在臨床上, 納洛酮是一種人工合成的阿片受體抑制劑,通過競(jìng)爭性拮抗阿片受體而發(fā)揮作用, 可拮抗內(nèi)啡肽的縮血管、呼吸抑制作用, 降低肺動(dòng)脈高壓。通過抑制腺體分泌減少痰液生成, 避免因痰液分泌過多而堵塞氣道。納洛酮還可降低血液粘稠度, 減少肺內(nèi)小動(dòng)脈血栓的形成。本研究對(duì)照組給予納洛酮治療, 但改善效果并不明顯, 治療總有效率僅77.1%, 且各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善也不顯著。

而研究組患者在納洛酮靜脈滴注的基礎(chǔ)上, 給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床搶救呼吸衰竭的常用方法, 避免有創(chuàng)機(jī)械通氣法氣管插管等侵入性操作造成的額外損傷,具有痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì), 更易為患者所接受［5］。無創(chuàng)正壓通氣可克服氣道高阻力, 增加通氣量, 滿足機(jī)體對(duì)氧的需要。同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)可使患者的呼吸肌得到充分休息, 有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌疲勞。經(jīng)過治療, 其RR、HR、PaO2、PaCO2各個(gè)指標(biāo)均明顯改善, 且治療總有效率達(dá)到97.1%。

綜上所述, 采用納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭可提高治療效果, 改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),值得推廣。

［1］ 沈貴洪, 張治, 許燦龍.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(7):1827-1828.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8):451-460.

［3］ 蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(3):474-475.

［4］ 李兆昌.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(6):984-986.

［5］ 侯宜志.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(11):72-73.

Clinical analysis and treatment of 70 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

TAN Yong-li, HUANG Yao-ning.Department of Internal Medicine, Guangdong Guangzhou City Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou 511480, China

ObjectiveTo research the clinical treatment methods of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Methods A total of 70 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were randomly divided into research group and control group, and each group contained 35 cases.The research group received naloxone by intravenous drip+non-invasive ventilator in auxiliary respiratory therapy, and the control group received naloxone by intravenous drip for treatment.Changes of respiratory rate, heart rate, and arterial blood gases index were compared between the two groups.Results The research group had obviously higher total effective rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the research group had remarkably lowered RR, HR, partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2), and obviously increased partial pressure of oxygen (PaO2).These were all better than those of the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of naloxone and non-invasive ventilator can improve the curative effect in combined treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.This method can also improve arterial blood gases index, and it is worthy of promotion.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.004

2014-11-26］

511480 廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院內(nèi)科