肖厚蘭 陳振華 梁偉 羅玲云

·論著·

超聲骨密度測定對嬰幼兒佝僂病早期診斷的價值研究

肖厚蘭 陳振華 梁偉 羅玲云

目的研究超聲骨密度測定對嬰幼兒佝僂病早期診斷的價值。方法 全體0～3歲佝僂病患兒中, 隨機抽取50例0～1歲患兒納入觀察A組, 抽取50例1～2歲患兒納入觀察B組, 抽取50例2～3歲患兒納入觀察C組；從同期在本科門診就診的全體健康檢查正常的嬰幼兒中隨機抽取50例0～1歲嬰幼兒納入對照A組, 抽取50例1～2歲嬰幼兒納入對照B組, 抽取50例2～3歲嬰幼兒納入對照C組。比較各年齡段觀察組和對照組嬰幼兒的超聲骨密度測定值和觀察組內(nèi)男、女患兒的超聲骨密度測定值以評價其早期診斷價值。結(jié)果 觀察A、B、C組患兒超聲骨密度測定Z值明顯低于對照A、B、C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組男、女患兒間超聲骨密度測定Z值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超聲骨密度測定儀對嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病具有良好的診斷效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

嬰幼兒；佝僂病；超聲骨密度測定

維生素D缺乏性佝僂病是小兒常見的慢性營養(yǎng)缺乏癥之一, 也是我國兒科重點防治的四大疾病之一。早期佝僂病患兒的臨床癥狀多以哭鬧、多汗、夜驚為主, 由于缺乏特異性,因此常發(fā)生誤診和漏診, 導(dǎo)致患兒錯過最佳治療時機［1］。超聲骨質(zhì)分析儀是近年來興起的一種新型骨密度測定裝置, 其操作簡便、準確率高, 且不存在放射性, 非常適合對嬰幼兒進行反復(fù)測量和檢查。作者對超聲骨質(zhì)分析儀診斷嬰幼兒早期維生素D缺乏性佝僂病的診斷價值進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013 年12月在本院兒?？萍皟嚎崎T診確診的全體0～3歲佝僂病患兒中選取研究對象, 診斷標準參照《兒科學(xué)》(第7版)［2］所列標準。從全體確診患兒中隨機抽取0～1歲確診男女患兒各25例納入觀察A組, 抽取1～2歲確診男女患兒各25例納入觀察B組,抽取2～3歲確診男女患兒各25例納入觀察C組；從同期在本科門診就診的全體健康檢查正常的嬰幼兒中隨機抽取0～1歲男女嬰幼兒各25例納入對照A組, 抽取1～2歲男女嬰幼兒各25例納入對照B組, 抽取2～3歲男女嬰幼兒各25例納入對照C組。六組嬰幼兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已報本院倫理學(xué)委員會討論通過并備案, 所有參與研究的嬰幼兒家屬對本研究均已知悉, 并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對于觀察A、B、C組患兒, 在確診后開始進行治療前進行骨密度測定。骨密度測定使用北京華運安特科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的BMD-1000超聲骨質(zhì)分析儀, 測定時維持室溫在18～24℃內(nèi), 首先用標準體摸對儀器進行矯正,之后選取患兒非用力側(cè)脛骨中段的骨密度進行測定以得出患兒骨密度Z值。對照A、B、C組嬰幼兒的測定方法同觀察組。

1.3 觀察指標 本研究中以骨密度Z值＜-2.00SD為超聲骨質(zhì)分析儀判定嬰幼兒佝僂病的診斷標準［3］。觀察比較同年齡段患兒與健康兒童(即觀察A組與對照A組、觀察B組與對照B組、觀察C組與對照C組間)骨密度Z值差異以及男性患兒與女性患兒(即觀察A組男性患兒與觀察A組女性患兒、觀察B組男性患兒與觀察B組女性患兒、觀察C組男性患兒與觀察C組女性患兒間)骨密度Z值差異以評價超聲骨質(zhì)分析儀在嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 兩組間比較采用t檢驗, 多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組各年齡段嬰幼兒骨密度Z值差異比較 觀察A、B、C組患兒骨密度Z值均＜-2.00 SD, 對照A、B、C組嬰幼兒骨密度Z值均＞-2.00 SD, 超聲骨質(zhì)分析儀診斷準確率高達100%。觀察A、B、C組患兒骨密度Z值明顯低于對照A、B、C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 提示超聲骨質(zhì)分析儀具有極高的診斷價值。見表1。

2.2 觀察組內(nèi)男女患兒間骨密度Z值差異比較 觀察A、B、C組男女患兒間骨密度Z值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示超聲骨質(zhì)分析儀對男女患兒具有較好的診斷一致性。見表2。

表1 觀察組與對照組各年齡段患兒骨密度Z值差異情況比較

表1 觀察組與對照組各年齡段患兒骨密度Z值差異情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

-2.44±0.32a-1.11±0.38 11.97 0.00組別A組(n=50)骨密度Z值B組(n=50)骨密度Z值C組(n=50)骨密度Z值觀察組對照組t P -2.38±0.23a-1.03±0.35 14.41 0.00 -2.51±0.30a-0.98±0.40 13.68 0.00

表2 觀察組內(nèi)男女患兒骨密度Z值差異情況比較

表2 觀察組內(nèi)男女患兒骨密度Z值差異情況比較

注：觀察組內(nèi)男女患兒比較, P＞0.05

例數(shù)A組B組-2.39±0.29 -2.49±0.25 1.85 0.07項目C組男患兒女患兒t P 25 25 -2.34±0.20 -2.42±0.21 1.95 0.38 -2.55±0.29 -2.47±0.28 1.40 0.23

3 討論

維生素D缺乏性佝僂病是我國嬰幼兒常見病之一。其病程分為初期、活動區(qū)(激期)、恢復(fù)期和后遺癥期。由于患兒起病初期臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 因此常易出現(xiàn)誤診和漏診。目前臨床常用的維生素D缺乏性佝僂病檢查方法包括血清鈣磷檢測、1, 25-二羥維生素D3檢測、堿性磷酸酶監(jiān)測、X線檢查等。其中血清鈣磷檢測無法反映患兒早期骨骼鈣化情況, 診斷價值最差；1, 25-二羥維生素D3測定可以反映患兒體內(nèi)維生素D的營養(yǎng)情況, 但其測定需要采用精密昂貴的儀器設(shè)備, 不易在基層醫(yī)院開展；堿性磷酸酶測定是目前較為先進的檢查方法, 具有取代血清鈣磷檢測的趨勢, 但其早期診斷效果尚需進一步研究確認；X線檢查不但早期缺乏特異性, 而且對患兒存在潛在的放射損傷。相比之下, 超聲骨密度測定儀操作簡便、價格較低、無創(chuàng)快捷, 可以反復(fù)檢查而不必擔(dān)心對患兒造成放射損傷, 非常適于對患兒病情進行早期診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評價［4］。超聲測定骨密度的原理為超聲波通過骨組織時可發(fā)生傳播速度的變化和傳播能量的衰減, 因此通過測定超聲波穿過嬰幼兒骨骼后的超聲速度和寬幅超聲衰減后帶入相應(yīng)計算公式即可得出患兒骨密度Z值。目前, 超聲骨密度儀診斷早期維生素D缺乏性佝僂病主要存在儀器型號繁多、部分儀器對同一患兒測定結(jié)果不一致的問題, 同時與其診斷標準也有一定爭議。今后作者將對此課題進行進一步研究, 并另行報告。

［1］ 邵潔.兒童維生素D、鈣營養(yǎng)與骨健康兒童維生素D、鈣營養(yǎng)與營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病判定與評價現(xiàn)狀.中國實用兒科雜志, 2012, 27(3):161-165.

［2］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:65-70.

［3］ 徐曉梅, 魏明香, 黃翠梅, 等.嬰幼兒超聲骨密度與血清25羥維生素D水平在維生素D缺乏性佝僂病早期診斷中應(yīng)用比較分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(6):10-12.

［4］ 凌昱, 許妃, 周敬靜, 等.骨密度B超在嬰幼兒佝僂病診斷中的價值.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 30(11):98-100.

Value research of ultrasonicbone densitometry for early diagnosis of infantile rickets

XIAO Hou-lan,CHEN Zhen-hua, LIANG Wei, et al.Department of Pediatrics, Foshan City Gaoming District People’s Hospital, Foshan 528500, China

ObjectiveTo research the early diagnostic value of ultrasonic bone densitometry for infantile rickets.Methods Among all the 0～3-year-old children with rickets, there were 50 children aging 0～1 year old randomly taken into observation A group, 50 children aging 1～2 year old into observation B group, and 50 children aging 2～3 years old into observation C group.Random selection was also made among healthy children at the same period, and 50 of them aging 0～1 year old were divided into control A group, 50 children aging 1～2 years old were into control B group, and 50 children aging 2～3 years old were into control C group.Comparisons were made on measured values of ultrasonic bone densitometry in every group and different values in different gender, so as to evaluate its value for early diagnosis.Results The observation A, B and C groups had obviously lower Z value of ultrasonic bone densitometry than control A, B and C groups, and the difference had statistical significance (P＜0.01).There was no statistically significant difference of Z value between male and female children in observation groups (P＞0.05).Conclusion Ultrasonic bone densitometry can provide good diagnostic effect for infantile vitamin D deficiency rickets, and it is worthy of clinical promotion and application.

Infants; Rickets; Ultrasonic bone densitometry

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.001

2014-12-16］

廣東省佛山市科技局立項(項目編號：201208290)

528500 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科