李偉

心內(nèi)科急癥現(xiàn)代中醫(yī)思維探析

李偉

目的 探討心內(nèi)科急癥的現(xiàn)代中醫(yī)治療思維。方法 對(duì)38例心內(nèi)科急癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 指定具有專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中醫(yī)醫(yī)師完成所有患者中醫(yī)治療工作, 記錄其臨床療效, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 38例心內(nèi)科急癥患者經(jīng)上述中醫(yī)對(duì)癥治療后, 臨床總有效率89.47%, 無效率為10.53%。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)代中醫(yī)思維, 待確診后根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的臨床治療方案, 保障其生活質(zhì)量及生命安全。

心內(nèi)科急癥；中醫(yī)思維；臨床分析

心內(nèi)科急癥是臨床常見的危重疾病, 患者若未獲得及時(shí)有效的救治措施將造成殘疾或死亡等嚴(yán)重后果, 直接影響其生活質(zhì)量及生命安全［1］。本文將選取2013年1月1日～12月31日前來本院就診的38例心內(nèi)科急癥患者給予臨床研究,探討心內(nèi)科急癥的現(xiàn)代中醫(yī)治療思維, 為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例心內(nèi)科急癥患者中男21例、女17例,年齡49～86歲, 平均年齡(64.34±4.06)歲, 疾病類型：心律失常18例、急性心肌梗死14例、心臟驟停6例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(內(nèi)科)》確診為心內(nèi)科急癥；②排除惡性腫瘤、精神類疾?。虎叟懦幱谌焉锲?、哺乳期、產(chǎn)褥期等特殊生理時(shí)期者；④無腦、腎、肝、肺等機(jī)體其他重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療措施具有良好耐受性,可遵醫(yī)囑完成治療；⑥患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法 對(duì)38例心內(nèi)科急癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床中醫(yī)醫(yī)師完成所有患者中醫(yī)治療工作, 分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等。記錄38例心內(nèi)科急癥患者臨床療效, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 心律失常 若患者先期經(jīng)西藥治療效果并不理想時(shí)也可加用或改用中藥, 室性心律失常、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度1型、Ⅱ度2型、Ⅲ度)、病態(tài)竇房結(jié)和綜合征, 無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變及昏厥史, 可根據(jù)中醫(yī)理論中“心悸”證實(shí)施辨證救治, 藥物選用復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、參附注射液、麗參注射液、生脈注射液等。

1.2.3.2 心臟驟停 心臟驟?；颊呓?jīng)西醫(yī)處理復(fù)蘇后, 根據(jù)其實(shí)際證型提供針對(duì)性的中醫(yī)治療措施：①氣陰兩虛：治療原則以益氣養(yǎng)陰為主, 藥用參麥注射液、生脈注射液、生脈散加味(鼻飼)等；②痰熱蒙蔽清竅：治療原則以滌痰清熱開竅為主, 藥用醒腦靜注射液、安宮牛黃丸(鼻飼)、清開靈注射液等；③氣滯血瘀：治療原則為活血祛瘀, 藥用川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液等；④陽虛欲脫：治療原則為回陽固脫, 藥用麗參注射液、參附注射液等, 可加用參附湯、真武湯加味(鼻飼)。

1.2.3.3 急性心肌梗死 對(duì)于無明顯合并癥、梗死面積較小、已經(jīng)失去溶栓機(jī)會(huì)或不宜實(shí)施溶栓治療的急性心肌梗死患者宜選用純中醫(yī)綜合治療, 中醫(yī)理論認(rèn)為急性心肌梗死屬于“真心痛”范疇, 急性期宜化痰祛瘀為主, 藥物可選用具有豁痰行瘀的溫膽湯+失笑散、越鞠丸+失笑散, 囑其絕對(duì)臥床休息, 根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)可加用復(fù)方丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液、復(fù)方丹參滴丸等藥物, 應(yīng)注意若患者合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全、心源性休克等情況應(yīng)給予中西醫(yī)結(jié)合搶救措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況判斷其療效：①顯效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均較治療前顯著改善；②好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均較治療前有所改善；③無效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例心內(nèi)科急癥患者經(jīng)上述中醫(yī)對(duì)癥治療后, 臨床總有效率高達(dá)89.47%, 無效率僅為10.53%。見表1。

表1 38例心內(nèi)科急癥患者臨床療效分析(n, %)

3 討論

近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步, 祖國中醫(yī)理論已受到越來越多醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可并應(yīng)用于臨床救治疾病過程中。研究表明, 我國將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)俗稱為西醫(yī), 而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則俗稱為中醫(yī), 因此臨床對(duì)待同一病證可出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方案［2］。

有研究顯示, 根據(jù)臨床不同疾病或同一疾病患者不同臨床表現(xiàn), 中醫(yī)思維可分為先中醫(yī)后西醫(yī)、先西醫(yī)后中醫(yī)、單純中醫(yī)等多種形式［3］。此外, 在治療前確定大的中醫(yī)思維后,仍應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)細(xì)分證型, 實(shí)施中醫(yī)辨證給藥,從而獲得更為理想的臨床療效。

本文研究可知, 心內(nèi)科急癥中輕度急性心肌梗死患者宜采用單純中醫(yī)治療思維；心律失常、心臟驟?；颊邉t可給予先西醫(yī)后中醫(yī)治療思維。本文中38例心內(nèi)科急癥患者給予正確中醫(yī)思維治療后, 臨床治療總有效率高達(dá)89.47%, 治療效果較為理想, 提示正確運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)思維治療心內(nèi)科急癥效果顯著, 與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符［4］。

綜上所述, 臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)代中醫(yī)思維, 待確診后根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的臨床治療方案, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 唐榮芳, 程友桂, 孫開婷, 等.中醫(yī)護(hù)理臨床帶教路徑在心內(nèi)科病房教學(xué)中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(7):114-116.

［2］ 張?jiān)伱?在中醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(22):115-116.

［3］ 葉麗燕.中醫(yī)藥治療心腦血管急癥康復(fù)期臨床效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(11):160-161.

［4］ 陸向英.心腦血管急癥康復(fù)期中醫(yī)藥循證治療分析.中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(14):83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.197

2014-11-28］

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)四