陶偉華

·經(jīng)驗(yàn)交流·

應(yīng)用動(dòng)脈檢測(cè)儀聯(lián)合綜合指標(biāo)對(duì)動(dòng)脈硬化的臨床研究

陶偉華

目的 通過使用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀這一無(wú)創(chuàng)方法了解血管疾病, 及早干預(yù)并治療, 可降低心腦血管疾病的突發(fā)事件幾率。方法 通過對(duì)40歲以上高危人群以體檢篩查的方式, 應(yīng)用聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)共同分析、診斷血管疾病。從而有針對(duì)性的起到早期干預(yù)、早期治療的目的。結(jié)果 動(dòng)脈硬化在40歲以上人群中發(fā)病率較高, 超過50%的人均有不同程度周圍血管硬化。引起動(dòng)脈硬化的病因中高危因素依次是高血壓、高脂血癥、抽煙。結(jié)論 這種檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快捷、針對(duì)性強(qiáng), 可提高人民群眾生活質(zhì)量,對(duì)心腦血管疾病起到防患于未然的作用, 對(duì)臨床意義大重大。

動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀；聯(lián)合綜合指標(biāo)；早期干預(yù)；動(dòng)脈硬化

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月6日～2015年6月6日濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院體檢站接受動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢查的492例體檢人群, 年齡40～76歲, 平均年齡54歲。所有人員均同時(shí)檢查血脂、血糖、血壓, 均進(jìn)行有無(wú)煙酒等特殊嗜好及有無(wú)特殊疾病史的詢問。

1.2 方法 本科采用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀BP-203RPE III。受檢者采取仰臥位, 壓力感受器放置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈及腳踝踝動(dòng)脈搏動(dòng)處, 通過測(cè)定踝臂脈搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity, baPWV)和踝臂指數(shù)(ankle brachial index, ABI), 由儀器自動(dòng)得出結(jié)果。在所有受檢的492例體檢人群中, 檢測(cè)結(jié)果異常者256例, 占總受檢例數(shù)52%, 其中有11例報(bào)告結(jié)論為可疑動(dòng)脈阻塞, 占結(jié)果異常者的4%, 其中8例經(jīng)B超檢查證實(shí)存在下肢動(dòng)脈血管斑塊形成, 余3例B超檢查雙下肢動(dòng)脈未見明顯異常。在256例異常檢測(cè)報(bào)告中,按照高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒不同高危因素統(tǒng)計(jì), 得出各個(gè)高危因素分別在異常檢測(cè)結(jié)果人群中所占比例,應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理, 得出不同高危因素在動(dòng)脈硬化病例中所占的比例。最后根據(jù)檢查結(jié)果及每個(gè)人存在的高危因素對(duì)檢查者進(jìn)行一對(duì)一的解讀報(bào)告服務(wù), 提出個(gè)體化指導(dǎo)意見, 從而有針對(duì)性的指導(dǎo)該疾病早期干預(yù)。

2 結(jié)果

動(dòng)脈硬化在40歲以上人群中發(fā)病率較高, 超過50%的人均有不同程度周圍血管硬化。引起動(dòng)脈硬化的病因中高危的因素依次是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。在本科進(jìn)行的所有體檢結(jié)果異常受檢者中, 全部沒有身體不適等癥狀, 但在11例可疑動(dòng)脈阻塞報(bào)告中, 均有糖尿病、高血脂癥、過量飲酒等不同高危因素。見圖1, 圖2。

圖1 各類高危因素在動(dòng)脈硬化病例中的個(gè)數(shù)

圖2 各類高危因素在動(dòng)脈硬化病例中的比例

3 討論

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變, 可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬, 失去彈性、管腔狹窄［1］。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病, 其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生, 至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多, 近年來此病在我國(guó)逐漸增多, 成為老年人死亡主要原因之一［2］。動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度, 對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化患者, 大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀, 都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展, 故不能引起廣泛重視［3］。通過大規(guī)模體檢篩查的方式進(jìn)行動(dòng)脈硬化儀檢測(cè), 可以早期發(fā)現(xiàn)周圍血管病變, 能夠引起患者對(duì)血管疾病的重視。作者對(duì)檢查者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解讀報(bào)告服務(wù), 幫助檢查者分析自身可能存在的高危因素, 提出個(gè)體化生活指導(dǎo)意見或疾病治療方案。通過該項(xiàng)檢測(cè), 提高了人們對(duì)血管疾病的重視程度, 通過早篩查,早干預(yù), 可以起到改善血管彈性的作用, 從而發(fā)揮預(yù)防遠(yuǎn)期心腦血管不良事件的發(fā)生。將動(dòng)脈硬化儀預(yù)防血管疾病的知識(shí)印發(fā)成小冊(cè)子發(fā)給受檢者, 作為科普宣傳。通過下列高危因素對(duì)血管壁損傷的了解, 能更清楚的認(rèn)識(shí)到血管疾病篩查的重要性包括：①高血壓：高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷, 造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積, 形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制, 心肌梗死發(fā)生率提高2～3倍, 腦卒中約4倍。②高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊, 造成動(dòng)脈硬化狹窄。③糖尿?。禾悄虿』颊叩闹敬x出現(xiàn)問題, 血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)(稱做脂蛋白)會(huì)產(chǎn)生變性, 在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。④抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁, 受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇, 引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí), 抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣, 減少血流量。⑤缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白, 幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外, 避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外, 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán), 增加血管彈性, 降低血壓, 消耗過剩熱量, 使身體脂肪比重減少, 肌肉比重增加, 而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得動(dòng)脈粥狀硬化。⑥肥胖：肥胖或體重過重的人, 心臟負(fù)荷加重, 血脂不正常的幾率也較高, 因而增加動(dòng)脈粥狀硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。⑦壓力過大：患者會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌, 于是引起血壓升高、心跳加快, 傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。⑧家族史 ：指的是基因上的因素, 使某些患者早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病,其原因仍未明確, 有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥, 迭積在血液中,進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生；有的是早發(fā)性高血壓, 或是容易發(fā)生血栓等［4］。

綜上所述, 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法, ABI測(cè)量不僅是篩查外周動(dòng)脈疾病(PAD)的一種準(zhǔn)確、有效及無(wú)創(chuàng)的手段, 而且能發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀性動(dòng)脈硬化,預(yù)測(cè)將來腦血管事件等的發(fā)生。目前, 我國(guó)的動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)x在我國(guó)各大醫(yī)院也逐步開展普及, 但還需要進(jìn)行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查, 以進(jìn)一步了解ABI異常在國(guó)人中的現(xiàn)狀, 最終起到預(yù)防心腦血管疾病的作用。

［1］ 趙星, 陳化.無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)最新進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2010, 31(4):53-54.

［2］ 呂云波, 阮春華, 施紅.踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系 .醫(yī)學(xué)臨床研究 , 2009(33):1297-1298, 1299.

［3］ 王愛華、馬強(qiáng).動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012(26):4.

［4］ 李覺, 李憲凱, 羅盈怡, 等.女性多重動(dòng)漫硬化患者踝臂指數(shù)與全因死亡和心血管疾病死亡關(guān)系的群組研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007, 27(9):662-665.

Clinical research of artery detector combined with aggregative indicator for arteriosclerosis

TAO Weihua.Henan Puyang City Oil Field General Hospital Medical Station, Puyang 457001, China

Objective To understand vascular disease by using arteriosclerosis detector, and to provideearly intervention treatment in order to reduce incidence of emergency in cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods Physical screening method was applied for high-risk group older than 40-year-old, and aggregative indicator was used for combined analysis and diagnosis of vascular disease, so as to achieve the aim of early prevention and treatment.Results Incidence of arteriosclerosis was high in people over 40-year-old, and more than 50% of those had various degree of peripheral vascular sclerosis.High-risk factors in causing arteriosclerosis were successively hypertension, hyperlipidaemia, and smoking.Conclusion This detection method is easy, quick and position-relevant, and it can improve people’s life quality, and provide protective effect for cardiovascular and cerebrovascular diseases.It has important clinical value.

Arteriosclerosis detector; Combined with aggregative indicator; Early intervention; Arteriosclerosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.190

2014-11-27］

457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院體檢站