張玲玲

反饋式溝通護(hù)理對(duì)車禍傷預(yù)期手術(shù)患者救治時(shí)效的影響

張玲玲

目的 探討反饋式溝通流程對(duì)車禍外傷預(yù)期手術(shù)患者救治效果的影響。方法 100例車禍外傷預(yù)期手術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例), 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理流程, 觀察組患者采用反饋式溝通流程。對(duì)比兩組患者的出診時(shí)間、獲得救治時(shí)間、D-S時(shí)間。結(jié)果 兩組的出診時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組獲得救治時(shí)間、D-S時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 反饋式溝通流程保障了急救綠色通道的護(hù)理品質(zhì), 體現(xiàn)了急救的時(shí)效性。

車禍傷；救治時(shí)效；反饋式溝通護(hù)理

目前, 隨著車輛的增多, 車禍發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì), 車禍傷是急診科常見病種, 急診治療已成為救治車禍外傷的首要陣地［1］?？s短從發(fā)病到醫(yī)院救治的時(shí)間, 并在這期間進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒積極有效的治療, 緩解患者癥狀, 對(duì)挽救患者的生命、降低病死率、提高患者生存率有重要意義。本研究將“反饋式溝通護(hù)理”運(yùn)用到車禍外傷患者救治中, 觀察救治效果,希望能為保障車禍外傷患者急救的時(shí)效性, 提高急救綠色通道的護(hù)理品質(zhì)提供一定幫助, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院急診科接診的車禍外傷患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例), 觀察組男30例, 女20例；年齡43～75歲, 平均年齡(59.43±11.24)歲；病程0.4～3 h, 平均病程(0.58±0.12)h。對(duì)照組男30例, 女20例；年齡44～78歲, 平均年齡(59.88±11.72)歲；病程0.3～4 h, 平均病程(0.61±0.21)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施護(hù)理流程 包括“120”轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理→返回急診科接車護(hù)理→遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道、吸氧、顱腦CT、心電監(jiān)護(hù)、抽血完善各項(xiàng)檢查及對(duì)癥處理→辦理入院手續(xù)→做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備, 送入手術(shù)室。

1.2.2 觀察組實(shí)施反饋式溝通流程, 簡(jiǎn)單流程包括：①接聽“120”電話后醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即出車, 途中進(jìn)行與患者或其陪同人員進(jìn)行電話溝通, 了解患者的狀態(tài), 及時(shí)給予相應(yīng)的急救指導(dǎo), 如指導(dǎo)其避免搬動(dòng)患者；急救人員根據(jù)電話獲得的現(xiàn)場(chǎng)信息做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備。②救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施救, 給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、顱腦CT檢查, 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理, 同時(shí)給予患者心理安慰, 告知患者或其家屬、陪同人員轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn), 并簽署轉(zhuǎn)診同意書, 做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征情況進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí), 聯(lián)系急診科告知患者的病情狀態(tài), 急診科做好接診準(zhǔn)備, 對(duì)病情較重的患者做好搶救室準(zhǔn)備。④到達(dá)醫(yī)院, 急診接車后立即開啟急診綠色通道, 包括急診科、骨科、神經(jīng)外科、手術(shù)室等多科室進(jìn)入聯(lián)動(dòng)狀態(tài)；患者送入準(zhǔn)備好病床或搶救室過程中持續(xù)給氧及心電監(jiān)護(hù), 由至少2名護(hù)理人員配合, 在3 min之內(nèi)建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本, 10 min內(nèi)完成影像檢查, 如果確診為車禍外傷, 骨科或神經(jīng)外科醫(yī)生急會(huì)診；骨科或神經(jīng)外科醫(yī)生完成診斷復(fù)核及擬定治療方案, 獲得患者家屬知情同意后, 通知手術(shù)室準(zhǔn)備開顱手術(shù),快速完成術(shù)前準(zhǔn)備；期間根據(jù)患者精神狀況, 給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo), 緩解患者恐懼焦慮心態(tài), 密切觀察生命體征變化, 及時(shí)避免顱內(nèi)壓高引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者入手術(shù)室, 與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員交接工作, 協(xié)助過床,在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)及搬運(yùn)過程中持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù), 密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察方法 收集資料, 統(tǒng)計(jì)兩組患者出診時(shí)間(“120”出車至返回急診科時(shí)間)、獲得救治時(shí)間(發(fā)病至獲得救治時(shí)間)、［(door-to-surgery time D-S時(shí)間)(急診室至手術(shù)室時(shí)間)］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的出診時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組獲得救治時(shí)間、D-S時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救措施時(shí)間比較( x-±s, min)

3 討論

車禍傷具有病情急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn), 臨床發(fā)現(xiàn)其預(yù)后與搶救時(shí)間關(guān)系密切［2］?！皶r(shí)間就是生命”是車禍外傷的搶救理念。車禍傷病情進(jìn)展迅速, 在撥打“120”等待救護(hù)車期間, 患者機(jī)體狀態(tài)不斷惡化, 病情不斷加重, 這部分寶貴的時(shí)間往往被浪費(fèi), 即使是救護(hù)車及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)施救, 但在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中患者病情仍可能繼續(xù)惡化甚至死亡?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后常規(guī)的流程中多存在繁瑣的手續(xù), 如果缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃, 很容易導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞯臒o(wú)序, 各相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位, 延誤搶救時(shí)間［3］。護(hù)理工作是急救工作中重要的環(huán)節(jié), 因此, 對(duì)整個(gè)反饋式溝通流程的細(xì)化、優(yōu)化使之更加符合車禍外傷搶救的需求具有重要的臨床意義［4］。

反饋式溝通護(hù)理最明顯的改變是在“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前, 通過電話進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo), 最大限度的為車禍外傷患者的早期救治創(chuàng)造條件, 特別是患者在家發(fā)病或有親友在旁的情況下, 獲得早期救治的可能性更大；另外, 車禍外傷患者發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)昏迷或嘔吐等癥狀, 通過電話指導(dǎo)陪護(hù)者清除患者口中嘔吐物等異物, 防止阻塞氣道, 發(fā)生窒息；同時(shí)通過電話指導(dǎo)還可以有效避免因陪護(hù)者不具備急救常識(shí),擅自搬動(dòng)患者等行為造成的二次傷害。本研究發(fā)現(xiàn)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前對(duì)陪護(hù)者的電話指導(dǎo)可以為患者爭(zhēng)取獲救時(shí)間,減少損傷, 增加患者獲救的機(jī)會(huì)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過電話交流獲取患者的狀況信息, 對(duì)患者的病情程度做出一定的預(yù)判,可以為現(xiàn)場(chǎng)施救的充分準(zhǔn)備提供幫助。

優(yōu)化前的術(shù)前準(zhǔn)備存在一定的不足之處, 例如術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)序, 護(hù)理人員只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑, 建立靜脈通道時(shí)未按照開顱手術(shù)要求準(zhǔn)備。而采用優(yōu)化的反饋式溝通流程, 預(yù)測(cè)是否需要進(jìn)行急診開顱手術(shù)治療, 提前做好準(zhǔn)備, 使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng), 大大縮減了D-S時(shí)間, 為車禍外傷患者盡早的接受開顱手術(shù)治療提供了機(jī)會(huì)［5］。

本研究采用優(yōu)化的反饋式溝通流程救治車禍外傷患者取得了良好的干預(yù)效果, 兩組的出診時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者獲得救治時(shí)間、D-S時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短, 表明觀察組獲得救治的時(shí)間大大縮短, 為成功救治贏得了更多機(jī)會(huì)。

［1］ 陳曉波.車禍外傷預(yù)期手術(shù)患者院前急救的護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(4):402-404.

［2］ 魏霞.車禍外傷急性期院內(nèi)急救護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2014, 36(17): 2716-2718.

［3］ 蔡妙鳳, 郭劍虹, 鄭瑞琪.急救護(hù)理流程在腦疝患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(4):56-58.

［4］ 李小靜.探討建立急救護(hù)理流程的方法和意義.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 5(22):43-44.

［5］ 侯翠霞, 李水莉.院前急救護(hù)理流程化對(duì)急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(16):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.173

2014-11-17］

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