黃柏清

糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

黃柏清

目的 探討糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例小兒肺炎患兒, 隨機數(shù)表法分為對照組(n=60)與觀察組(n=60)。對照組行紅霉素治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素治療, 比較兩組患兒的總有效率、臨床體征消失時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患兒的病情皆有顯著改善, 觀察組提升幅度較對照組顯著增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒退熱時間［(5.46±1.46)d VS (3.01±1.12)d］、咳嗽消失時間［(13.22±3.45)d VS (9.05±2.34)d］、X線陰影消失時間［(11.24±3.98)d VS (7.84±2.41)d］、住院時間［(8.97±2.54)d VS (5.42±1.45)d］差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運用糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著,能緩解患兒的疼痛, 值得廣泛臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素；小兒肺炎；支原體肺炎；臨床效果

支原體肺炎屬肺炎的一種, 因侵犯纖毛與黏膜表面使纖毛運動障礙造成機體刺激的免疫應(yīng)答反應(yīng)［1］。兒童易患肺炎支原體肺炎, 主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、頭痛, 少數(shù)具有呼吸困難等癥狀。以往常規(guī)治療方法為大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 但此類藥副作用大, 易引起注射部位疼痛、胃腸道的不適和血栓性靜脈炎等, 有研究發(fā)現(xiàn), 糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎比大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物效果好。本研究通過對60例小兒肺炎患兒行糖皮質(zhì)激素治療, 療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例2012年6月～2014年2月在本院就診的小兒肺炎患兒, 其中男58例, 女62例, 年齡2～10歲, 平均年齡(5.62±1.14)歲；體重8～40 kg, 平均體重(23.34±6.35)kg；根據(jù)患者臨床癥狀分為輕型與重型, 其中輕型患兒85例, 重型患兒35例。隨機分為對照組與觀察組,各60例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］：①持續(xù)刺激性干咳, 有發(fā)熱現(xiàn)象, 體溫在38～40℃, 同時伴隨咽痛、全身酸痛。②行X線檢驗可見肺片狀陰影, 多見兩肺下葉, 小部分患兒肺門陰影增濃, 間質(zhì)性肺炎影像有變化［3］。③檢查出的血清冷凝指標(biāo)值≥132, 血清特異性乙肝核心IgM抗體呈陽性, 白細(xì)胞數(shù)量呈較高狀態(tài)。

1.3 方法 兩組患兒均行常規(guī)的止咳、化痰、退熱等治療,少部分呼吸困難者輔助人工呼吸, 有合并心肌炎癥者行營養(yǎng)心?。?］, 咳嗽劇烈者給予藥物或霧化吸入治療。

1.3.1 對照組行紅霉素20 mg/kg, 配合200 ml, 5%葡萄糖溶液靜脈輸液治療, 1次/d, 連續(xù)5 d后, 服用紅霉素口服片10 mg/kg, 2次/d, 持續(xù)服用至3周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行0.05～0.10 mg/kg的地塞米松加入100 ml, 5%葡萄糖溶液靜脈輸液治療, 連續(xù)靜脈滴注5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將療效分為顯效、有效、無效3類進(jìn)行評價。顯效：X線顯示兩肺下葉無肺片狀陰影［4］, 患兒的病癥已完全消除；有效：患兒的病癥得到了顯著的改善, 但仍伴有輕微咳嗽、咽痛等癥狀, X線胸片檢驗陰影范圍減少；無效：患兒的病癥未得到改善, 仍然持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱, X線胸片檢驗肺炎癥象明顯存在甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后, 兩組患兒的病情皆有顯著改善, 觀察組提升幅度較對照組顯著增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組臨床體征消失、住院時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、X線陰影消失時間、住院時間較對照組顯著較低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者接受治療后, 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

表2 兩組臨床體征消失、住院時間比較

表2 兩組臨床體征消失、住院時間比較

組別例數(shù)退熱時間咳嗽消失時間X線陰影消失時間住院時間對照組605.46±1.4613.22±3.4511.24±3.988.97±2.54觀察組603.01±1.12 9.05±2.34 7.84±2.415.42±1.45 t 10.3137.7485.6609.401 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(n, %)

3 討論

支原體肺炎是小兒肺炎最常見類型, 隨著快速生活節(jié)奏與不健康飲食, 兒童身體素質(zhì)呈不斷下降趨勢, 對肺炎的抵抗力也隨之下降。病原體可長期存在于患兒體內(nèi), 如不及時治療會引起心肌炎、溶血性貧血等肺外疾?。?］, 很可能威脅到患兒的生命, 需引起重視。

目前支原體治療主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物, 近年來發(fā)現(xiàn)單純用此類藥物治療效果不理想, 患兒仍持續(xù)高熱, 加青霉素或頭孢治療效果仍不理想。有學(xué)者袁壯等［5］報告,對于小兒肺炎支原體肺炎患兒可用皮質(zhì)激素治療, 激素可抑制免疫炎癥反應(yīng), 可促進(jìn)細(xì)胞因子釋放同時阻斷炎癥介質(zhì)幫助治療。本研究對60例患兒行糖皮質(zhì)激素治療, 患兒的總有效率比單純使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物高, 平均住院時間、臨床體征消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間較使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物均顯著較低。糖皮質(zhì)激素相對易吸收, 血藥濃度在服用2 h后就可達(dá)到最高, 具有良好迅速的退熱效果。支原體感染使患兒體內(nèi)細(xì)胞免疫失衡, 而激素有抑制免疫反應(yīng)效應(yīng),可阻斷炎癥遞質(zhì), 釋放較多細(xì)胞因子, 改善免疫狀態(tài)。同時,激素也可有效抑制Th2細(xì)胞的活化反應(yīng), 抑制INF-γ產(chǎn)生,減少炎癥在血管中的擴張范圍, 減少淋巴細(xì)胞增殖, 從而減少巨噬細(xì)胞活化與白細(xì)胞侵潤, 有效控制炎癥。有研究證明早期應(yīng)用紅霉素與糖皮質(zhì)激素治療可有效抑制支原體感染引起的免疫反應(yīng), 減少住院時間, 在改善咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀效果顯著［6］。與本文研究結(jié)果相似, 有借鑒價值。

綜上所述, 短期內(nèi)運用糖皮質(zhì)激素可縮短病程、緩解各項病癥, 減輕患兒的疼痛, 值得廣泛臨床推廣。

［1］ 孫靜飛.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎療效觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(14):2182-2183.

［2］ 厲敏香, 范錚, 方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(9):996-997.

［3］ 王穎, 朱彥宣, 張辛蘭, 等.小兒支原體肺炎短期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(34):4924-4925.

［4］ 殷朝陽.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒支原體肺炎療效分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(8):1162-1163.

［5］ 袁壯, 董宗祈, 胡儀吉, 等.患兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2002, 17(8):449.

［6］ 黃莉萍, 王潔, 王蘭, 等.小劑量激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(3):371-372.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.120

2014-11-20］

464000 信陽市中心醫(yī)院兒科