孫淑英

靜丙球蛋白在治療小兒重癥手足口病中的應(yīng)用

孫淑英

目的 探討靜丙球蛋白對小兒重癥手足口病治療的臨床效果。方法 150例小兒重癥手足口病患兒為研究對象, 采取隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C組, 每組50例。三組均給予利巴韋林(IVIG)抗病毒藥物及相關(guān)治療, A組給予IVIG 1 g/(kg·d), B組給予IVIG 0.5 g/(kg·d), C組給予200 mg/(kg·d),觀察患兒用藥后驚跳消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間及治療時(shí)間。結(jié)果 A、B兩組較C組總有效率顯著較高(P＜0.05), A、B兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組相比, A、B兩組的驚跳消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、治療時(shí)間顯著較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B兩組數(shù)據(jù)相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中度劑量與大劑量靜丙球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效相當(dāng), 可選擇中度劑量靜丙球蛋白治療小兒重癥手足口病。

靜丙球蛋白；小兒；手足口?。粦?yīng)用

重癥手足口病患兒可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥, 危及患兒的生命［1］。目前, 治療手足口病尚無確切有效的方法, 主要對癥支持治療, 在《手足口病治療指南中》推薦使用IVIG治療小兒手足口病, 但對于IVIG的用量效果還未有確切的研究報(bào)告。本研究對2012年6月～2014年2月在本院接受治療的150例小兒重癥手足口病患兒采取隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C組, 分別給予不同劑量的IVIG, 并觀察其療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年2月在本院接受治療的150例小兒重癥手足口病患兒, 其中男88例, 女62例；年齡5個(gè)月～8歲, 平均年齡(4.26±1.14)歲, 病程2～4 d, 平均病程(3.12±0.87)d。入選者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的《手足口病治療指南(2008版)》中小兒重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②有驚跳、嘔吐、肢體抖動(dòng)并伴有精神不濟(jì)等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C組, 患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患兒做好傳染隔離, 喂食清淡營養(yǎng)的食物, 做好口腔與皮膚護(hù)理, 行利巴韋林消毒, 防止繼發(fā)性感染。同時(shí)行甘露醇降溫防止發(fā)熱驚厥、呼吸支持等基礎(chǔ)治療, A組給予IVIG(成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 g/(kg·d), B組給予IVIG 0.5 g/(kg·d), C組給予200 mg/(kg·d), 連續(xù)服用2 d。

1.3 研究指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄各組患兒的發(fā)病至體溫正常時(shí)間(發(fā)熱緩解時(shí)間)、臨床治療時(shí)間、驚跳、皮疹等癥狀消失時(shí)間。綜合療效判定［3］分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 用藥后2 d體溫恢復(fù)正常, 皮疹消失或開始結(jié)痂, 無新皮疹出現(xiàn), 驚跳現(xiàn)象消失為顯效；2 d后各項(xiàng)癥狀與體征均有明顯改善, 但仍伴有輕度發(fā)熱或偶爾伴有驚跳現(xiàn)象為有效；2 d后癥狀無變化甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后總有效率比較 A組顯效18例, 有效28例, 無效4例, 總有效率為92.0%, B組顯效17例, 有效28例, 無效5例, 總有效率90.0%, C組顯效13例, 有效24例, 無效13例, 總有效率74.0%, A、B兩組比C組總有效率顯著較高(P＜0.05), A、B兩組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 比較三組用藥后各指標(biāo)變化情況 與C組相比, A、B兩組的驚跳消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、治療時(shí)間顯著較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B兩組數(shù)據(jù)相比, A組驚跳消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、治療時(shí)間均低于B組, 但數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組用藥后指標(biāo)分析

表1 各組用藥后指標(biāo)分析

注：與C組相比,aP＜0.05；A、B兩組相比,bP＞0.05

組別例數(shù)驚跳消退時(shí)間皮疹消退時(shí)間發(fā)熱緩解時(shí)間治療時(shí)間A組50 9.24±2.56ab5.45±1.51ab4.54±1.19ab6.22±1.71abB組50 9.74±2.87a5.55±1.66a4.74±1.27a6.57±1.58aC組5011.32±3.656.51±1.645.26±1.657.31±2.13

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)分析 A組出現(xiàn)惡心2例, 發(fā)熱1例, 胸悶3例, 過敏反應(yīng)者1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%, B組患兒惡心1例, 過敏反應(yīng)者1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%, C組發(fā)熱1例, 胸悶1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%, A組的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手足口病易發(fā)生于兒童中, 因感染柯薩奇病毒與腸道病毒71型(EV71)導(dǎo)致, 還可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如腦炎、腦膜炎、腦干腦炎等)、神經(jīng)系統(tǒng)感染［4］。

IVIG的光譜抗病毒性、細(xì)菌及其他病原體的IgG提供充足的特異性抗體［5］, 還能阻斷免疫病理損傷, 有效緩解腦炎顱內(nèi)高壓癥狀, 減輕對腦部損傷, 有利于降低多器官功能障礙的發(fā)生, 縮短病程。重癥手足口病可能因病毒直接損傷與免疫性損傷, IVIG具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力。大劑量的靜丙球蛋白對重癥手足口病治療已得到公認(rèn), 但中小劑量的治療效果鮮少有報(bào)告比較, 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 大劑量的IVIG總有效率最高, 大、中度劑量的總有效率相近, 顯著高于小劑量組；大、中劑量的治療時(shí)間及癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)相近,顯著低于小劑量需要的時(shí)間。在用大、中劑量能得到相同的藥效時(shí)患兒應(yīng)選擇中度劑量, 副作用小, 同時(shí)也降低了治療成本。

綜上所述, 大、中度劑量的療效相近, 且中度劑量副作用小, 因此中度劑量IVIG是治療小兒重癥手足口病的合理選擇, 有臨床推廣意義。

［1］ 鄭焱, 彭劍雄, 張麗, 等.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(7):53-54.

［2］ 賈艷紅.小兒手足口病120例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(7):116-117.

［3］ 周光中.靜脈滴注丙種球蛋白治療小兒手足口病.實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志, 2009, 37(2):120-122.

［4］ 顏鵬飛.小兒手足口病318例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(4):392-393.

［5］ 何綿寶, 潘家華, 李曉紅, 等.重癥手足口病63例診治體會(huì).安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(12):1414-1415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.101

2014-11-26］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院