王良超

評(píng)估丙肝沖劑對(duì)難治性丙型肝炎的臨床療效及對(duì)HCV RNA陰轉(zhuǎn)率和下降率的影響

王良超

目的 觀察丙肝沖劑治療難治性丙型肝炎的臨床療效。方法 70例丙型肝炎患者, 采用抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各35例, 對(duì)照組取安慰劑治療, 觀察組取丙肝沖劑治療, 觀察兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)變化情況, 記錄丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA) 轉(zhuǎn)陰、下降情況。結(jié)果 觀察組治療1年后轉(zhuǎn)陰率為17.14%較對(duì)照組高(P＜0.05), 治療6個(gè)月、1年后的下降率分別為20.0%、34.29%均較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療1年后ALT值為(49.22±18.62)IU/L較對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 長期取丙肝沖劑治療, 可提高HCV RNA下降率, 控制疾病的發(fā)展。

難治性丙型肝炎；丙肝沖劑；臨床療效；丙型肝炎病毒核糖核酸

難治性丙型肝炎主要指病毒低應(yīng)答(或無應(yīng)答)、合并其他病毒感染等現(xiàn)象, 目前臨常取干擾素治療疾病, 但不良用藥反應(yīng)相對(duì)較多, 可能影響用藥效果［1］。本文分析了丙肝沖劑治療難治性丙型肝炎的效果, 以控制疾病發(fā)展, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年6月～2013年6月入醫(yī)院治療的丙型肝炎患者70例作作為研究對(duì)象, 其中男43例, 女27例, 年齡24～62歲, 平均年齡(46.26±2.94)歲, 病程2～13年,平均病程(7.26±1.08)年。45例有輸血史, 32例應(yīng)用IFNα史。均了解并自愿簽署知情同意書。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組取丙肝沖劑治療, 組成藥物：梔子

15 g, 黃芪15 g, 虎杖15 g, 胡黃連15 g, 白術(shù)15 g, 苦參15 g,再根據(jù)患者的臨床體征加減藥物：合并腎陰虛者, 取生地、枸杞入藥, 合并血?dú)怵鰷? 取桃仁入藥；合并氣虛者, 增加黃芪用量, 增加藥物均為固定劑量的免煎劑, 取藥物用溫水沖服, 用藥2次/d；對(duì)照組取安慰劑治療, 藥物同觀察組,用藥劑量和隨癥加減藥物劑量均為觀察組用藥劑量的1/10。兩組患者均持續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者持續(xù)用藥1年, 觀察兩組患者的治療6個(gè)月和治療1年后HCV RNA的轉(zhuǎn)陰率和下降率；②于治療前、6個(gè)月、1年觀察兩組患者肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV RNA轉(zhuǎn)陰、下降情況 觀察組治療1年后轉(zhuǎn)陰率為17.14%較對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月、1年后的下降了分別為20.0%、34.29%均較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 ALT變化 兩組患者治療前、治療6個(gè)月ALT值無顯著變化, 觀察組治療1年后ALT值為(49.22±18.62)IU/L較對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療6個(gè)月、1年HCV RNA轉(zhuǎn)陰、下降率對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者ALT變化情況對(duì)比(, IU/L)

表2 兩組患者ALT變化情況對(duì)比(, IU/L)

組別例數(shù)治療前6個(gè)月1年觀察組3574.26±25.6963.32±21.0849.22±18.62對(duì)照組3575.87±23.2867.94±24.1072.06±25.81 t 0.270.854.25 P＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

有資料顯示, 全球丙型肝炎病毒(HCV)感染率為3%左右, 其中高達(dá)80%以上的急性HCV感染者可能發(fā)展為慢性丙型肝炎, 若行積極干預(yù)治療, 可能引發(fā)其他肝部疾病, 甚至影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量［2］。目前, 臨床主要取干擾素、利巴韋林等藥物治療難治性丙型肝炎, 可起到抗病毒的作用。然而, 有資料指出, 取西藥聯(lián)合治療, 易增加機(jī)體的耐藥性,長期用藥可能無法達(dá)到預(yù)期的治療目的。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)難治性丙型肝炎具有深入認(rèn)識(shí), 認(rèn)為其與“積聚”“疫毒”等較為相似, 與邪氣入侵、正氣受損、濕毒內(nèi)淤、臟腑不調(diào)等存在關(guān)系, 臨床應(yīng)遵循補(bǔ)氣、祛瘀、補(bǔ)肝益腎等原則取藥物治療。丙肝沖劑主要由梔子、黃芪、虎杖、胡黃連、白術(shù)、苦參組成, 梔子可祛濕熱；黃芪具有補(bǔ)氣之效；虎杖歸肝、膽經(jīng), 具有強(qiáng)陽、散瘀的效果；胡黃連具有清熱、保肝的作用；白術(shù)能健脾益胃, 可有效調(diào)節(jié)臟腑功能；苦參具有解毒、養(yǎng)肝之效［3］。取諸藥聯(lián)合用藥能夠祛邪、養(yǎng)肝、補(bǔ)氣, 有效控制疾病發(fā)展。研究中觀察組HCV RNA轉(zhuǎn)陰、下降率均較對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傅茂英等［4］指出, 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以中藥, 不僅可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還能降低不良用藥反應(yīng), 提高用藥依從性, 本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述, 丙肝沖劑具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn), 具有抗病毒的效果, 改善難治性丙型肝炎患者預(yù)后, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 任進(jìn)余, 王靈臺(tái), 雷成多, 等.清肝沖劑與補(bǔ)腎沖劑治療慢性丙型肝炎療效的對(duì)比研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 21(9): 645-648.

［2］ 唐武成.干擾素、利巴韋林聯(lián)合胸腺肽治療慢性丙型肝炎的療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(16):2794-2795.

［3］ 楊宗國, 陳曉蓉, 陳良, 等.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療老年人慢性丙型肝炎的回顧性分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(9):967-970.

［4］ 傅茂英, 顧雪峰, 朱艷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性丙型肝炎32例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(11):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.095

2014-11-04］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院感染二科