汪捷猛 趙巖

·藥物與臨床·

冠心病介入治療中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油與異舒吉的對比研究

汪捷猛 趙巖

在臨床治療中, 伴隨PCI技術(shù)使用范圍的不斷推廣, 以及從該技術(shù)中病情獲得穩(wěn)定的病例數(shù)持續(xù)增加, 我國衛(wèi)計委要求介入手術(shù)一定要嚴格地執(zhí)行標(biāo)準體系。目前, 本院介入治療技術(shù)和醫(yī)療器械都得到提升, 手術(shù)質(zhì)量也得到提高, 因此, 介入治療所引發(fā)的死亡率處于較低水平。在我國PCI操作過程中依據(jù)需要冠狀動脈(冠脈)內(nèi)注射硝酸酯, 較多使用硝酸甘油, 亦用異舒吉(二硝酸異山梨醇酯),但臨床上尚缺乏冠脈內(nèi)注射兩種藥物頭對頭的比較研究。本文觀察PCI術(shù)中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油與異舒吉的有效性和安全性。

硝酸甘油；異舒吉；冠心病

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2008～2013年住院的行冠心病介入治療(PCI)的患者(包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)為入選對象, 共156例, 男85例, 女71例, 年齡37～81歲, 平均年齡(51±15.7)歲。排除標(biāo)準：術(shù)前不能耐受硝酸酯類藥物, 或者手術(shù)中出現(xiàn)嚴重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定。所有患者符合PCI要求, 常規(guī)進行術(shù)前準備, 特別是藥物準備, 如雙抗血小板、他汀類藥物、肝素等。入選患者隨機分為異舒吉組(A組, 82例), 硝酸甘油組(B組, 74例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組術(shù)中使用德國許瓦茲藥廠生產(chǎn)的異舒吉(二硝酸異山梨酯靜脈制劑, 商品名為 異舒吉Isoket), 冠脈內(nèi)注射2 mg；B組PCI中使用普通硝酸甘油(TNG), 冠脈內(nèi)注射200 μg。用心電儀詳細監(jiān)測并記錄患者的生命指征。

1.3 觀察指標(biāo) PCI術(shù)中心絞痛發(fā)作時ST段壓低發(fā)生時間, ST段最大壓低程度, 以及率、血壓等變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI操作中均按要求冠脈內(nèi)注入異舒吉或硝酸甘油, 即刻進行球囊擴張, 記錄心電圖ST段變化。無論在球囊擴張時心絞痛發(fā)作ST段壓低時間, 還是ST段壓低幅度兩組均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的起效時間一致, 但是異舒吉組的作用時間更長。見表1。

2.2 兩組心率、血壓及冠脈內(nèi)用藥所致過敏等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。冠狀動脈在用藥后出現(xiàn)室性早搏, A組有2例, B組有4例, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 PCI球囊擴張時ST段壓低時間、ST段最大壓低程度( x-±s)

表2 兩組心率、血壓及冠脈內(nèi)用藥所致過敏等情況比較( x-±s, n)

3 討論

硝酸酯具有擴張靜脈、松弛血管平滑肌的功效, 能夠降低左心室負荷, 減少室壁張力, 使舒張壓下降, 可以幫助心肌間冠脈吻合并充盈, 讓冠動脈中的大量血液向缺血區(qū)流轉(zhuǎn), 提高了心肌灌注。硝酸酯能夠擴張心外膜, 加快血液流動。阻斷或逆轉(zhuǎn)小的和遠端冠狀血管收縮, 降低側(cè)支血管阻力、末梢冠脈血管阻力, 同時硝酸酯有一定的抗血栓、抗血小板作用［1］。內(nèi)皮形成一氧化氮和硝酸酯相互作用, 這會讓硝酸酯對內(nèi)皮功能受損的冠動脈擴張比對正常的冠動脈擴張更有效。PCI中冠脈內(nèi)注入硝酸酯臨床上主要用于緩解PCI術(shù)中的冠狀動脈痙攣；緩解心肌缺血；有助于區(qū)分冠動脈狹窄。異舒吉具有直接擴張冠動脈的優(yōu)點, 對無病變的血管狹窄和擴張正常冠動脈有顯著功效, 對血管狹窄部分只有輕度擴張功效。所以異舒吉增加冠狀動脈血流主要依靠正常冠狀動脈的擴張［2］。本次研究證明, 冠脈內(nèi)注射硝酸甘油或異舒吉均能有效擴張冠動脈, 減緩心絞痛。異舒吉的作用時間更長, 或許和藥物的半衰周期較長有一定關(guān)聯(lián)。硝酸甘油制劑含有乙醇和丙二醛等容易發(fā)生心肌損害, 心律失常, 乙醇過敏等不良反應(yīng)。冠脈內(nèi)用藥硝酸甘油組室早發(fā)生較多, 應(yīng)該引起臨床高度重視。PCI術(shù)中注射異舒吉療效確切、使用方便、而且安全性可能更好。

［1］ Lewis BS.Usefulness of intracoronary isosorbide dinitrate in alleviating myocardial ischaemia during coronary balloon angioplasty.European Heart Journal, 1992(13):1534-1539

［2］ 陳天適 .靜脈硝酸酯對冠狀動脈支架術(shù)后胸痛和微梗死的影響.臨床心血管雜志, 2003, 3(19):129-131.

Comparative research between nitroglycerin and isoket through coronary injection in coronary heart disease intervention treatment

WANG Jie-meng, ZHAO Yan.Department of Cardiology, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

With the wide application of PCI in clinical treatment and increased stable cases, National Health and Family Planning Commision requires that PCI must be applied under strict standard system.Nowadays, our hospital has improved treatment technique, medical equipment and operation quality.Therefore, the mortality rate of PCI is low.In China, coronary injection of nitrate during PCI is necessary, and that mainly includes nitroglycerin and isoket (isosorbide dinitrate).However, there is no clinical comparative research of these two coronary injection drugs.This paper provides observation of effectiveness and safety of nitroglycerin and isoket through coronary injection in PCI.

Nitroglycerin; Isoket; Coronary heart disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.088

2014-11-20］

130021 吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科(汪捷猛), 急診科(趙巖)