吳鴻君

小兒肺炎支原體肺炎若干檢查

吳鴻君

目的 探討臨床檢查結(jié)果對診斷小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 回顧性研究78例經(jīng)臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎患兒的全部臨床資料, 通過統(tǒng)計(jì)分析臨床檢查對本病確診的作用。結(jié)果 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中(血、尿、痰檢查)有38例白細(xì)胞增高, 5例白細(xì)胞下降；62例血沉加快；13例C-反應(yīng)蛋白增加；7例尿液檢查結(jié)果為尿白細(xì)胞陽性, 4例潛血陽性；痰細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)患兒痰標(biāo)本中有多種致病菌, 其中32例肺炎支原體病菌, 21例肺炎鏈球菌, 17例為肺炎克雷伯菌, 其中還有8例患兒的細(xì)菌培養(yǎng)中除了有肺炎支原體還有其他的致病菌?；純盒仄瑱z查大多有異常表現(xiàn), 病程早期患兒表現(xiàn)為肺部紋理增加炎性增生, 中晚期病程多表現(xiàn)為肺部大片霧狀陰影, 其中37例的病變部位出現(xiàn)在右肺, 15例累及雙側(cè)肺組織。血清MP-LgM抗體檢測中MP-LgM抗體為陽性的有53例, 本檢查的陽性率是全部檢查項(xiàng)目中比例最高, 為支原體感染確診提供了重要依據(jù)。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎患兒的發(fā)病年齡較小其臨床表現(xiàn)癥狀多為肺部炎癥, 臨床檢查主要是進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測、胸部X線檢查及血清抗體檢驗(yàn)等多項(xiàng)檢查, 其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果特別是血清抗體檢測結(jié)果對本病的確診有輔助作用。

小兒肺炎； 臨床檢查；支原體感染

小兒肺炎支原體肺炎又稱之為原發(fā)性非典型肺炎, 臨床多發(fā)于秋冬季節(jié), 是由支原體感染引起的兒童時(shí)期呼吸道主要感染因素。此病臨床癥狀較重, 患兒多表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽, 肺部X線檢查可見肺間質(zhì)及毛細(xì)支氣管炎性增生。現(xiàn)就本院接診的經(jīng)過臨床證實(shí)的78例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料包括主要體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行分析,旨在臨床癥狀及相關(guān)檢查對本病確診的相互關(guān)系進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象以本院2012年1月～2014年1月收治的78例經(jīng)臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒為研究對象, 男40例, 女38例, 年齡6個(gè)月～12歲, 其中3歲以下26例, 3～7歲34例, 7歲以上18例, 平均年齡6.4歲。在秋冬季節(jié)接診的56例, 春夏季節(jié)接診的22例。全部患兒均有明顯的呼吸道表現(xiàn), 主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸音異常以及出現(xiàn)精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀, 部分患兒出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等癥狀?；純夯厩闆r見表1。

表1 小兒肺炎支原體肺炎患兒基本資料(n)

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 此項(xiàng)目為入院患兒的常規(guī)檢查。除進(jìn)行簡單的生命體征檢查外, 一般需要查血常規(guī)(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù))、血沉檢查, C反應(yīng)蛋白含量測定,動脈血?dú)夥治? 尿常規(guī), 并進(jìn)行咽拭子、支氣管分泌物采集并做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 X 線胸片檢測 為入院患兒進(jìn)行常規(guī)胸部X線掃描,觀察患兒肺部感染情況。

1.2.3 血清MP-LgM抗體檢測 肺炎支原體(MP)是本病的致病菌, 抗 MP-IgM 抗體是肺炎支原體感染的特異性抗體。在患兒體內(nèi)檢查出本抗體對患兒是否為是支原體肺炎有著確診意義。而由于抗體是由B淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞產(chǎn)生的特異性抗原, 一般主要存在于人體血清中。因此進(jìn)行血清MP-LgM抗體檢測對本病的確診具有較高的實(shí)效性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

通過各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)小兒支原體肺炎患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有著一定的共性, 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查對本病的確診有著輔助作用。具體檢查結(jié)果為：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中(血、尿、痰檢查)有38例白細(xì)胞增高, 5例白細(xì)胞下降；62例血沉加快；13例C-反應(yīng)蛋白增加；7例患兒的尿液檢查結(jié)果為尿白細(xì)胞陽性, 4例為潛血陽性；痰細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)患兒痰標(biāo)本中有多種致病菌, 其中肺炎支原體病菌有32例, 肺炎鏈球菌有21例, 有17例為肺炎克雷伯菌, 其中還有8例患兒的細(xì)菌培養(yǎng)中除了有肺炎支原體還有其他的致病菌。患兒胸片檢查大多有異常表現(xiàn), 病程早期患兒表現(xiàn)為肺部紋理增加炎性增生, 中晚期病程多表現(xiàn)為肺部大片霧狀陰影, 其中37例的病變部位出現(xiàn)在右肺, 15例累及雙側(cè)肺組織。血清MP-LgM抗體檢測中MP-LgM抗體為陽性的有53例, 本檢查的陽性率是全部檢查項(xiàng)目中比例最高, 為支原體感染確診提供了重要依據(jù)。具體情況見表2。

表2 小兒支原體肺炎臨床檢查及結(jié)果［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是由介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物支原體感染引起的肺部炎性病變。本病多好發(fā)于秋冬季節(jié), 通過飛沫傳播造成呼吸道感染, 多見于抵抗力較低的幼兒, 傳染性較強(qiáng), 有一定的流行危險(xiǎn)。本病原菌在人體感染初期一般會有2～3周的潛伏期, 不會有明顯體征表現(xiàn), 患兒常常因劇烈咳嗽、持續(xù)發(fā)熱來院治療, 無特異性表現(xiàn)。肺炎支原體病菌在人體內(nèi)可以透過呼吸道表面附著在黏膜上皮細(xì)胞, 并釋放大量有毒代謝物質(zhì)造成患兒呼吸道纖毛運(yùn)動減慢并損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞, 致使其出現(xiàn)腫脹、壞死等炎性反應(yīng), 誘發(fā)支氣管炎甚至是腦炎、心肌炎等造成患兒多器官功能混亂,嚴(yán)重危害患兒健康。因此在臨床實(shí)踐中, 做出及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷為早期系統(tǒng)進(jìn)行治療提供依據(jù), 對降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、避免并發(fā)癥有關(guān)鍵作用。

小兒支原體肺炎的患兒一般多在出現(xiàn)臨床癥狀1周內(nèi)來院治療, 由于患兒年齡的特殊性, 一般不能完整表述自我感受, 而且本病的主要臨床表現(xiàn)和由其他病原菌引起的肺部炎癥表現(xiàn)極為相似, 均表現(xiàn)為較嚴(yán)重的呼吸道癥狀, 而且由于病程發(fā)展原因肺部X線檢查的特異性較低, 多僅為肺部紋理加粗、通透性增加。因此在對本病做判斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎分析, 需借助對患兒采用多項(xiàng)輔助檢測, 通過實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果來明確病因并與其他病原體感染疾病加以區(qū)分, 以方便醫(yī)生進(jìn)行對癥治療。

本文通過本院實(shí)際臨床治療情況, 分析小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及臨床檢查結(jié)果與臨床確診的相關(guān)性,目的在于為以后的臨床治療提供參考依據(jù)。通過對臨床試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析作者發(fā)現(xiàn), 血液常規(guī)檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果對本病的確診率不高, 因此在臨床治療中如果單純依靠某項(xiàng)檢查的結(jié)果來對本病做出臨床診斷是不全面的, 臨床診斷需要結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果特別是對本病有著特異性檢查的項(xiàng)目結(jié)果來做出綜合判斷。

綜上所述, 在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎當(dāng)中為準(zhǔn)確的判斷患兒具體病情提供制定治療計(jì)劃的詳細(xì)依據(jù), 應(yīng)對患兒進(jìn)行全方面的臨床檢查, 并對檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析。以提高本病的臨床確診率、提高醫(yī)療效果增加本病的臨床治愈率, 改善患兒基本情況避免疾病的惡化。

［1］ 孫新華, 沈曉勇, 張衛(wèi).肺炎支原體三種檢測方法的比較.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 11(23):4199-4200.

［2］ 林鵬宇, 楊桂玲, 包崇文.小兒呼吸道肺炎支原體感染肺炎臨床及并發(fā)癥的探討.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(1):60.

［3］ 王紅.小兒肺炎支原體肺炎診治體會.健康必讀雜志, 2011, 4(4):356-357.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.083

2014-12-02］

629000 遂寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科