王劉玉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療32例老年股骨頸骨折臨床療效分析

王劉玉

目的 探討分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 32例股骨頸骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各16例, 分別進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療, 并比較各指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比手術(shù)時(shí)間相差不大, 但出血量明顯較少, 下床時(shí)間也明顯早于對(duì)照組, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療有效率高達(dá)93.8%, 優(yōu)于對(duì)照組的75.0%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果較好, 值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；老年

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型, 常發(fā)生于老年人,隨著目前人口的老齡化, 其發(fā)病率日漸增高。造成老年人股骨頸骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松引起的骨強(qiáng)度下降, 加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布, 使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱, 股骨頸脆弱［1］。另外, 因老年人髖周肌群退變, 反應(yīng)遲鈍, 不能有效地抵消髖部有害外力, 因此在遇到平地滑倒或下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí), 易發(fā)生骨折。本研究利用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折, 并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月到本院就診,且通過影像學(xué)CT、X線檢查確診為股骨頸骨折的32例患者作為研究對(duì)象, 年齡65～83歲, 平均年齡72.5歲, 其中男18例, 女14例。陳舊性骨折患者12例, 新鮮骨折患者17例,骨折不愈患者3例。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查, 確診無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全等不宜進(jìn)行手術(shù)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過, 患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組16例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在手術(shù)前均給予抗生素治療, 預(yù)防術(shù)后感染。并進(jìn)行CT、X線等常規(guī)檢查, 確定股骨頸骨折情況。實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉, 患者處于側(cè)臥位, 患肢朝上, 切開關(guān)節(jié)囊, 在小粗隆上進(jìn)行股骨頸截骨, 取出股骨頭, 清除內(nèi)容物, 根據(jù)患者股骨頭情況選擇合適的人工髖骨假體, 置入假體, 縫合皮下組織及皮膚, 放置引流管, 負(fù)壓引流。對(duì)照組：進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在手術(shù)治療中的手術(shù)時(shí)間、出血量及患者的下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間相差不大, 但比較出血量與下床時(shí)間, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)下床時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組16 61.2±11.531.8±6.3a9.5±4.5a對(duì)照組1663.1±7.8 65.3±11.216.5±4.7

2.2 經(jīng)過手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高達(dá)93.8%(15例), 發(fā)生感染1例, 發(fā)生率為6.25%。對(duì)照組患者治療有效率為75.0%(12例), 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于老年人的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重, 身體協(xié)調(diào)能力較差, 易造成股骨頸骨折, 且老年人多伴有其他內(nèi)科疾病, 往往容易造成股骨頭壞死, 引起其他并發(fā)癥［2］, 對(duì)老年人及其家屬造成嚴(yán)重的身體及心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 目前治療股骨頸骨折的方法有多種, 包括內(nèi)固定術(shù)治療、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。

內(nèi)固定術(shù)是一種利用鋼板、金屬螺釘、髓內(nèi)針或骨板等外物直接在斷骨內(nèi)或外將斷骨連接起來(lái)的手術(shù)。內(nèi)固定術(shù)能夠較好地保持骨折的解剖復(fù)位, 但不論何種金屬內(nèi)固定物,對(duì)人體來(lái)說(shuō)總是異物, 采用此種方式治療, 一旦發(fā)生感染,金屬異物會(huì)嚴(yán)重阻礙傷口和骨折的愈合。同時(shí), 內(nèi)固定術(shù)需要廣泛剝離軟組織和骨膜, 會(huì)影響身體血運(yùn), 延遲骨折愈合。尤其對(duì)于老年患者而言, 老年人的血運(yùn)供應(yīng)能力本就較差,發(fā)生骨折后不易愈合, 股骨頭壞死、髖部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高, 因此利用內(nèi)固定術(shù)治療老年人的股骨頸骨折,應(yīng)當(dāng)充分考慮老人的身體情況。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過植入生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的類似人體骨關(guān)節(jié)的假體置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)的治療方式, 能夠達(dá)到切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能的目的, 利于患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折部位的愈合。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐, 得到了充分的肯定, 并且已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短, 有效減小了老年患者由于長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥的發(fā)生率［3,4］。

本研究分別利用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年患者的股骨頸骨折進(jìn)行了治療, 并對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行了分析, 結(jié)果顯示, 進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組與進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相差不大, 但比較兩組出血量與下床時(shí)間, 實(shí)驗(yàn)組患者出血量明顯少于對(duì)照組, 下床時(shí)間也明顯早于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)過手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高達(dá)93.8%, 1例發(fā)生感染, 發(fā)生率為6.25%。對(duì)照組患者治療有效率為75.0%, 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù), 值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］ 李國(guó)興.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析.臨床與實(shí)踐, 2013, 11(10):12-13.

［2］ 楊漠源, 劉曉峰, 李竣世.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效分析.藥物與人, 2014, 27(6):147.

［3］ 鄭吉波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床療效分析.臨床研究, 2012, 9(17):47-48.

［4］ 趙野.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(20):50-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.043

2014-12-02］

473002 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨一科