韓雪

多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎分析

韓雪

目的 探究多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎的療效。方法 95例周邊潰瘍性角膜炎患者, 隨機(jī)分為研究組48例和對照組47例。對照組予以羊膜移植術(shù)治療, 研究組予以多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療, 分析兩組治療相關(guān)時間、臨床效果、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后研究組視力恢復(fù)、住院時間均少于對照組, 治療總有效率97.92%高于對照組80.85%, 治療復(fù)發(fā)率0低于對照組10.64%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎療效確切, 安全有效, 具有臨床應(yīng)用價值。

羊膜；結(jié)膜瓣；周邊潰瘍性角膜炎；治療；效果

周邊潰瘍性角膜炎是指角膜邊緣溝槽出現(xiàn)的角膜潰瘍,潰瘍底部通常不存在新生血管, 部分患者病情發(fā)展至嚴(yán)重程度可出現(xiàn)角膜變薄、后彈力減弱等癥, 需及時科學(xué)治療以減輕患者痛苦。本文針對已選定的48例周邊潰瘍性角膜炎患者予以多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月本院收治的95例(95眼)周邊潰瘍性角膜炎患者, 隨機(jī)分為研究組48例和對照組47例。研究組中男28例, 女20例, 年齡33 ～67歲, 平均年齡(50.26±5.18)歲, 病程1～5個月, 平均病程(2.53±0.67)個月；對照組中男30例, 女17例, 年齡35～68歲, 平均年齡(51.67±5.23)歲, 病程1～6個月, 平均病程(2.85±0.65)個月。所有患者均符合周邊潰瘍性角膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均經(jīng)過眼科檢查、血尿常規(guī)、眼部B超等輔助檢查確診, 排除有虹膜睫狀體炎癥和激發(fā)青光眼等并發(fā)癥者［1］。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行羊膜移植術(shù), 局部麻醉后于顯微鏡下清除角膜表面異物, 并剪開球結(jié)膜剔除壞死結(jié)膜與筋膜組織,將重慶眼庫提供的羊膜覆蓋創(chuàng)面, 修剪后以可吸收線固定羊膜, 穩(wěn)定后對位縫合球結(jié)膜。研究組行多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋, 術(shù)前以1：2000妥布霉素液對羊膜消毒。球面以0.75%布比卡因與2%利多卡因混合液麻醉后, 利用手術(shù)圓刀取出經(jīng)溶解的潰瘍周圍組織, 再將羊膜置于潰瘍表面, 以10-0可吸收線固定, 于多層羊膜表面覆蓋球結(jié)膜或帶蒂結(jié)膜瓣, 并于淺基層縫合結(jié)膜瓣與多層羊膜以緊密貼覆。術(shù)后3 d內(nèi)以地塞米松妥布霉素眼膏包扎患處, 并以上述眼膏點眼, 1次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并分析兩組視力恢復(fù)時間、住院時間、臨床治療效果和圍術(shù)期不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會療效標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈：癥狀消失, 眼壓、視力及外觀恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解, 上述指標(biāo)均有所改善；無效：癥狀無緩解, 上述指標(biāo)仍存明顯異常［2］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后視力恢復(fù)時間、住院時間比較 治療后研究組視力恢復(fù)、住院時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療后研究組治療總有效率97.92%高于對照組80.85%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組治療后視力恢復(fù)時間、住院時間比較( x-±s, d)

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%), %］

2.3 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況 對照組圍術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 研究組1例(2.08%)出現(xiàn)羊膜與結(jié)膜瓣溶解, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均行為期1年隨訪, 對照組5例(10.64%)治療后復(fù)發(fā)潰瘍,研究組無復(fù)發(fā), 研究組治療復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著周邊潰瘍性角膜炎治療技術(shù)的發(fā)展, 羊膜、結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)已成為主要研究方向, 兩種術(shù)式可在一定程度上增強(qiáng)患者視力, 減輕其病痛, 但關(guān)于兩術(shù)式聯(lián)合使用的文獻(xiàn)報道較少。因此本研究針對已選定的95例周邊潰瘍性角膜炎患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 對照組予以羊膜移植術(shù)治療,研究組予以多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療, 對兩組治療效果進(jìn)行分析, 以期為最佳治療方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組治療相關(guān)時間、臨床療效、圍術(shù)期不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況, 分析可知, 治療后研究組視力恢復(fù)、住院時間均顯著少于對照組, 這表明多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療可顯著縮短患者視力恢復(fù)至正常水平和住院的時間。羊膜是胎盤的最內(nèi)層, 與人眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)類似, 富含結(jié)膜細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞生長所需的物質(zhì), 厚度僅為0.02～0.50 mm。有研究發(fā)現(xiàn), 人羊膜表達(dá)ib抗原, 限制ia抗原, 提示羊膜無免疫原性, 不會發(fā)生免疫排斥反應(yīng), 適用于周邊潰瘍性角膜炎等自身免疫性角膜疾?。?］。多層羊膜可使角膜上皮細(xì)胞再生后附著于其上生長, 有利于潰瘍的愈合。但羊膜易溶解于角膜表面, 以致手術(shù)失敗概率上升, 因此需結(jié)合其他治療方法以加強(qiáng)治療效果。結(jié)膜瓣將生長因子與營養(yǎng)物質(zhì)運送至角膜, 可提高其抗感染能力, 避免角膜受蛋白酶、膠原酶及其他溶解酶的損害, 并減少炎性分泌物的刺激, 從而加速潰瘍修復(fù), 因此羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋可避免羊膜的不足, 達(dá)到加快患者視力恢復(fù)的目的［4,5］。

分析臨床療效可知, 研究組治療總有效率97.92%高于對照組80.85%, 這表明聯(lián)合手術(shù)方案治療周邊潰瘍性角膜炎療效確切, 可有效恢復(fù)正常眼壓, 緩解眼部疼痛、眼瞼痙攣、視力下降等癥狀。分析原因主要是聯(lián)合方案結(jié)合了羊膜與結(jié)膜瓣的雙重功效, 使運送至患處的營養(yǎng)物質(zhì)增多, 為潰瘍的愈合提供理想條件, 因此可促進(jìn)各癥狀在短時間內(nèi)緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組復(fù)發(fā)率0低于對照組10.64%, 這表明聯(lián)合治療方案安全性較高, 可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。本研究由于受樣本例數(shù)等因素限制, 未對復(fù)發(fā)患者的后續(xù)治療進(jìn)行深入探討, 還有待進(jìn)一步研究證實。

綜上所述, 多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋可有效改善周邊潰瘍性角膜炎患者視力, 并加快眼痛等各癥狀的緩解。

［1］ 程燕, 吳潔, 高偉, 等.多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎分析.中國實用眼科雜志, 2012, 30(4):446-449.

［2］ 楊新巖, 謝靜華.多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6):1271.

［3］ 劉興梅.多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療周邊潰瘍性角膜炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(2):173.

［4］ 王永強(qiáng), 袁曄, 蔣華, 等.眼球筋膜囊修補(bǔ)聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋治療角膜潰瘍穿孔.國際眼科雜志, 2013, 13(9):1875-1876.

［5］ 彭大威.多層羊膜移植聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋的手術(shù)方法治療近穿孔的周邊潰瘍性角膜炎的臨床價值.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(7):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.039

2010-11-19］

223800 宿遷市第一人民醫(yī)院