楊樂(lè) 饒海軍 鄧志榮

分析單側(cè)外固定支架治療46例脛腓骨骨折的體會(huì)

楊樂(lè) 饒海軍 鄧志榮

目的 重點(diǎn)探索單側(cè)外固定支架應(yīng)用于脛腓骨骨折的有效性及安全性。方法 92例脛腓骨骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例, 觀察組應(yīng)用單側(cè)外固定支架, 對(duì)照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定,對(duì)比兩種方法對(duì)脛腓骨骨折患者的影響。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率97.83%顯著高于對(duì)照組73.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組15.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單側(cè)外固定支架應(yīng)用于脛腓骨骨折可提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 值得臨床推薦應(yīng)用。

脛腓骨骨折；單側(cè)外固定支架；鋼板內(nèi)固定

作為骨科的嚴(yán)重創(chuàng)傷, 脛腓骨骨折通常是由暴力引起的。脛腓骨骨折通常伴隨明顯的位移和軟組織損傷, 治療方法以單側(cè)外固定支架、鋼板內(nèi)固定為主［1］。本次研究的方向是探索單側(cè)外固定支架應(yīng)用于脛腓骨骨折的有效性及安全性, 挑選的研究對(duì)象是2012年3月10日～2014年3月10日在本院接受治療的92例脛腓骨骨折患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選的研究對(duì)象是2012年3月10日～2014年3月10日在本院接受治療的92例脛腓骨骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組女21例, 男25例,年齡最小24.5歲, 最大49.8歲, 平均年齡(30.82±6.33)歲；其中車(chē)禍傷26例, 壓砸傷12例, 墜落傷8例；單側(cè)骨折42例,雙側(cè)骨折4例。觀察組女20例, 男26例, 年齡最小23.9歲,最大49.2歲, 平均年齡(30.26±6.84)歲；其中車(chē)禍傷24例,壓砸傷12例, 墜落傷10例；單側(cè)骨折41例, 雙側(cè)骨折5例。兩組患者男女比例、骨折原因、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定, 具體操作：根據(jù)脛腓骨骨折患者實(shí)際情況選擇合適的鋼板, 清理創(chuàng)口之后進(jìn)行復(fù)位, 然后在脛骨前外側(cè)安裝鋼板, 最后采用螺釘進(jìn)行固定［2］。

觀察組應(yīng)用于單側(cè)外固定支架, 具體操作：醫(yī)務(wù)人員對(duì)脛腓骨骨折患者的肢體長(zhǎng)度、組織損傷情況、骨折情況進(jìn)行評(píng)估, 從而選擇合適的外固定支架。接著對(duì)患者的傷口進(jìn)行清理, 最大程度的修復(fù)受損神經(jīng)和受損血管。接下來(lái)復(fù)位骨折, 如果骨折的形狀為螺旋形或者斜形, 那么必須使用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定, 成功復(fù)位之后, 在脛骨前內(nèi)側(cè)放置外固定支架,接著在骨折的遠(yuǎn)端及近端4.5 cm的位置穿針。穿針結(jié)束后,要檢查復(fù)位是否準(zhǔn)備, 然后將外固定支架安裝好, 結(jié)合脛腓骨骨折患者的患肢實(shí)際情況對(duì)延長(zhǎng)桿和萬(wàn)向關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)。確保復(fù)位準(zhǔn)備之后, 將支架的各個(gè)關(guān)節(jié)緊鎖, 最后加壓進(jìn)行固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)脛腓骨骨折患者的踝關(guān)節(jié)伸曲度之差＜10°, 膝關(guān)節(jié)屈曲度之差＜20°, 則可以判定脛腓骨骨折患者的康復(fù)效果為優(yōu)。當(dāng)脛腓骨骨折患者的踝關(guān)節(jié)伸曲度之差在10～15°, 膝關(guān)節(jié)屈曲度之差在20～35°, 則可以判定脛腓骨骨折患者的康復(fù)效果為良。當(dāng)脛腓骨骨折患者不能達(dá)到良或者優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn), 則可以判定脛腓骨骨折患者的康復(fù)效果為差［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛腓骨骨折的康復(fù)效果對(duì)比 對(duì)照組中, 治療效果為差的12例, 治療效果為良的18例, 治療效果為優(yōu)的16例, 優(yōu)良率達(dá)到73.91%。觀察組中, 治療效果為差的1例,治療效果為良的6例, 治療效果為優(yōu)的39例, 優(yōu)良率高達(dá)97.83%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脛腓骨骨折的康復(fù)效果對(duì)比(n, %)組別例數(shù)差良優(yōu)優(yōu)良率對(duì)照組4612181673.91觀察組461639 97.83a

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)照組患者延遲愈合4例,傷口感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%。觀察組延遲愈合1例, 傷口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通常情況下, 脛腓骨骨折伴隨有軟組織損傷, 并且較為嚴(yán)重, 導(dǎo)致骨折處出現(xiàn)血液流通障礙, 在很大程度上影響了骨折的愈合。單側(cè)外固定支架應(yīng)用于治療脛腓骨骨折, 不僅術(shù)后并發(fā)癥(愈合延遲、術(shù)后感染)較少, 而且愈合速度較快。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組15.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致, 由此可以肯定單側(cè)外固定支架的安全性［4］。

另外, 外固定支架對(duì)患者的創(chuàng)傷較小, 影響患者的康復(fù),而且外固定支架非常穩(wěn)定, 還可以根據(jù)患者的骨折的位移情況、骨折的類(lèi)型適當(dāng)調(diào)整外固定支架。在治療脛腓骨骨折中,單側(cè)外固定支架的療效顯著比鋼板內(nèi)固定樂(lè)觀。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組優(yōu)良率97.83%高于對(duì)照組73.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)研究結(jié)果相一致, 由此可以肯定單側(cè)外固定支架的有效性［5］。

綜上所述, 單側(cè)外固定支架應(yīng)用于脛腓骨骨折可提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］ 武永剛, 王坤正, 陳君長(zhǎng), 等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣結(jié)合外固定支架治療陳舊性股骨頸骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2000, 1(15):51-52.

［2］ 杜紹良, 張錫光, 陸景華, 等.跟骨牽引加夾板、外固定架、帶鎖髓內(nèi)釘急診治療老年脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 6(34):2498-2499.

［3］ 喬巨峰, 梁志敏, 謝道遠(yuǎn), 等.多功能單側(cè)外固定架治療下肢骨折69例.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2000, 12(6): 64-65.

［4］ 阿力木江·麥蘇木, 吾斯曼·阿布都外力, 艾尼·庫(kù)爾班.外固定架、A0加壓鋼板、交鎖釘治療脛腓骨骨折療效比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 11(6):67.

［5］ 王斌, 賀西京, 姬剛, 等.單側(cè)外固定器治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的并發(fā)癥及防治.中國(guó)骨傷, 2001, 10(10):588-589.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.062

2015-04-15］

514299 廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院骨科