王鶴瑞

（中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院 河南鄭州450007）

產(chǎn)褥感染主要是指分娩后產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)因外界病原體入侵所引發(fā)的感染癥狀，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)后最具嚴(yán)重性的不良事件[1]。該種并發(fā)癥與手術(shù)創(chuàng)口、細(xì)菌侵襲等情況均存在密切的相關(guān)性，患者不但會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)期發(fā)熱、血性惡露等癥狀，甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅[2]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療55例產(chǎn)褥感染患者，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的110例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各55例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（25.8±3.1）歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；孕周38～41周，平均（39.2±2.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（25.4±3.0）歲；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；孕周38～41周，平均（39.4±2.0）周。兩組年齡、孕周、分娩次數(shù)等資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予氨芐青霉素與甲硝唑治療，氨芐青霉素3.0 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，口服甲硝唑片，每次0.5 g，1次/d。如持續(xù)用藥3 d后無明顯改善者，停用氨芐青霉素與甲硝唑，改用頭孢類藥物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥解毒活血湯加減治療，組方：甘草6 g、紅花12 g、柴胡 15 g、當(dāng)歸 15 g、蒲公英 30 g、敗醬草 30 g、益母草30 g、赤芍30 g、連翹30 g、紅藤30 g。加減：小腹按壓疼痛者，加桃仁、白芍、川芎；血虛者，加熟地、黨參和黃芪；腹脹明顯者，加枳殼、川樸；多汗、持續(xù)高熱者，加知母、生石膏；便秘者，加大黃輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀改善時(shí)間，主要包括血象異常、發(fā)熱、子宮復(fù)舊異常及惡露等。其中，中性粒細(xì)胞＜0.75且白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10.0×109/L為血象正常；體溫在37℃以下者為正常；子宮底每日降低0.5～1 cm者為子宮復(fù)舊正常；無異味、無鮮紅等表現(xiàn)為惡露情況正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的血象改善時(shí)間為（5.18±1.39）d，發(fā)熱改善時(shí)間為（4.79±1.63）d，子宮恢復(fù)正常時(shí)間為（4.43±1.12）d，與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±S）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±S）

組別 n 血象改善時(shí)間 發(fā)熱改善時(shí)間 子宮復(fù)舊時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組55 55 t值P值--5.18±1.39 7.13±2.09 5.91＜0.05 4.79±1.63 6.78±2.81 6.13＜0.05 4.43±1.12 6.52±2.14 5.13＜0.05

2.2 隨訪情況 兩組患者均進(jìn)行了為期2個(gè)月的隨訪，對(duì)照組產(chǎn)婦均存在30 d以上的血性惡露表現(xiàn)，大部分為間斷性出血；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后21 d內(nèi)陰道出血表現(xiàn)均完全消失，兩組均無嚴(yán)重大出血事件發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后因創(chuàng)傷性傷口導(dǎo)致元?dú)鈸p耗，其免疫功能降低、內(nèi)分泌失調(diào)、病邪熱毒入侵、血熱聚于宮內(nèi)是造成產(chǎn)褥感染的主要原因[3]?；颊叱３１憩F(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、惡露難排、惡露異色或臭味、小腹按壓疼痛等明顯臨床癥狀[4]?！爱a(chǎn)后多瘀”是中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中常見的觀點(diǎn)，隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提升，有醫(yī)學(xué)研究人員將先進(jìn)的技術(shù)手段在臨床實(shí)踐中不斷驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，剖宮產(chǎn)受到手術(shù)技術(shù)、炎癥和創(chuàng)傷性的影響，“產(chǎn)后多瘀”的臨床特征更為明顯[5]。此外，產(chǎn)婦在產(chǎn)后還常伴隨發(fā)生“產(chǎn)后多虛”現(xiàn)象，其具體表現(xiàn)為抵抗力差、體質(zhì)虛弱。因此，常為外邪輕易入侵體內(nèi)提供可乘之機(jī)。根據(jù)臨床研究觀點(diǎn)，治療中采取中醫(yī)解毒湯藥配合西醫(yī)抗菌治療的方法，中西醫(yī)聯(lián)合治療以達(dá)活血化瘀、消炎祛邪、清熱解毒的目的，其效果顯著，可明顯控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后治護(hù)不當(dāng)，受到縫線、手術(shù)創(chuàng)口、細(xì)菌感染等因素影響，均有可能誘發(fā)術(shù)后產(chǎn)褥感染，表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)中熱或低熱、惡露長(zhǎng)期不退且異味、子宮恢復(fù)遲緩等臨床癥狀。如果長(zhǎng)期單純采用抗生素進(jìn)行治療，不僅容易降低患者對(duì)藥物的敏感度，產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而降低治療效果，而且產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)嬰兒也將受到影響。采取中藥聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，不僅可以減少抗生素的使用次數(shù)，降低耐藥性的發(fā)生幾率，有效縮短癥狀緩解時(shí)間，而且能夠取得較為明顯的治療效果。本次研究對(duì)55例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加了解毒活血湯中藥治療，結(jié)果其血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間、子宮恢復(fù)至正常時(shí)間以及陰道出血消失時(shí)間與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力、降低術(shù)后細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)均有較為滿意的效果，值得進(jìn)一步臨床推廣及應(yīng)用。

[1]梁惠萍,胡衛(wèi)東.產(chǎn)褥感染58例中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,28(3):219-220

[2]龔秀玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床探討[J].甘肅科技,2013,29(23):157-158

[3]雷曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后感染60例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(1):79-80

[4]姜雪.產(chǎn)褥感染的中醫(yī)治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(4):130

[5]林小芳.產(chǎn)褥感染相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):110-111

[6]譚金英.淺談產(chǎn)褥感染的中西結(jié)合治療的探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(9):65-66