梁艷粉，陳 穎，趙 燕

膝關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，女性多于男性［1］。在早期，患者可能無癥狀或微痛。隨著病情的進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)輕中度疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，且多在活動時發(fā)生，休息后緩解。在后期，甚至?xí)菹⒑笠餐?，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并常有夜間痛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治療手段之一。在此基礎(chǔ)上，筆者通過聯(lián)合口服通滯蘇潤江膠囊治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年9月在我院接受治療的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。按治療方法分為2組:治療組和對照組，每組50例。對照組:男26例，女24例，年齡45～80歲，病程2個月至21年。治療組:男25例，女25例，年齡47～78歲，病程3個月至20年。所有患者按2007年《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》確診，排除對本研究所用藥物有禁忌的或嚴(yán)重疼痛并合并出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體及脫位現(xiàn)象、關(guān)節(jié)畸形腫脹的患者。2組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格每支2.5 m1∶25 mg)治療，每周 1 次，每次 2.5 m1，共注射5次，連續(xù)5次為1個療程，療程之間間隔1周，治療2個療程。治療組在與對照組相同治療的同時口服通滯蘇潤江膠囊(武漢健民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3 g/粒)，每次5粒，2次/d。均于2個療程后第12周進(jìn)行療效評定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采取KOOS問卷評分的方式進(jìn)行療效判定［2］，即對患者治療前后的疼痛情況、癥狀表現(xiàn)、日常行為、娛樂活動及生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則療效越好。顯效，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，基本恢復(fù)正常工作及生活，KOOS≥85分;有效，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動有明顯改善，生活稍受影響，KOOS得分為65～84分;無效，膝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)活動無改變，KOOS得分在65分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 療效采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=9.76，P＜0.05)。見表1。

表1 2組老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

老年性膝骨關(guān)節(jié)炎是因關(guān)節(jié)軟骨退行性而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀和體征的慢性疾病［3］。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國的骨關(guān)節(jié)炎患者已超過1億人，且人數(shù)還在不斷增加，其中老年性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高達(dá)50%以上。其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚［4］。對于關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，且合并關(guān)節(jié)腫脹畸形、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體和脫位現(xiàn)象的患者，目前臨床上最有效的治療手段仍是手術(shù)治療。但是，手術(shù)并不能達(dá)到治愈的目的，易復(fù)發(fā)，并且還可能造成不可逆的并發(fā)癥。因此，采取保守治療仍是早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方法。

注射玻璃酸鈉對于骨關(guān)節(jié)病及大骨節(jié)病患者具有很好的臨床療效［5］。有學(xué)者認(rèn)為，玻璃酸鈉能顯著抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器與感覺纖維的興奮性，并降低血清和滑液中IL－1、IL－6水平，從而抑制白細(xì)胞游走、趨化和聚集等免疫損害作用和進(jìn)展，促進(jìn)蛋白多糖的形成［6］。因此，玻璃酸鈉能下調(diào)神經(jīng)末梢對于疼痛的敏感性，從而緩解關(guān)節(jié)炎癥引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病的進(jìn)程。透明質(zhì)酸鈉不僅為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，同時也是軟骨基質(zhì)的成分之一。透明質(zhì)酸鈉參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié)，能對關(guān)節(jié)和細(xì)胞間進(jìn)行潤滑，且能與蛋白糖亞單位結(jié)合構(gòu)成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質(zhì)［7］。透明質(zhì)酸鈉還可通過修復(fù)生理屏障、分子篩作用，促進(jìn)自身玻璃酸鈉合成、穩(wěn)定痛覺感受等作用治療骨關(guān)節(jié)炎［8］?？筛采w和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，并促進(jìn)其愈合、再生，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加滴滑功能。

臨床對膝關(guān)節(jié)炎病人多采用口服非甾體抗炎藥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的方法，雖療效尚可，但因長期使用非甾體抗炎藥可引起消化道潰瘍等嚴(yán)重疾病，從而加劇關(guān)節(jié)的破壞、進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨退化的可能。因此必須尋找新的療效好且副作用少的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”，肝腎虧損，筋骨失榮，夾雜風(fēng)寒邪入侵而致氣滯血瘀，痰凝濕蘊(yùn)，筋脈失和發(fā)為骨痹。通滯蘇潤江膠囊是由番瀉葉、秋水仙、柯子肉、盒果藤、巴旦仁、西紅花、司卡摩尼亞脂主要成分制成。其中的番瀉葉具行水消腫解痙;秋水仙抗炎止痛;柯子肉能消除機(jī)體氧自由基，修復(fù)白細(xì)胞損傷，解除解痙;盒果藤利水舒筋;巴旦仁益腎生精;西紅花舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛;司卡摩尼亞脂燥濕退腫，活血通絡(luò)、祛寒止痛，這些成分巧妙配伍共奏開通阻滯、消腫止痛之功效，有效緩解了膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。此前，已有臨床研究證實，通滯蘇潤江膠囊能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨磨損、促進(jìn)軟骨修復(fù)，其主要機(jī)制是通過改善局部微循環(huán)，增加局部氧供給，從而改善局部組織代謝［9］。在此過程中，通滯蘇潤江膠囊中含有的秋水仙、西紅花以及番瀉葉等中藥均發(fā)揮了重要作用。秋水仙可降低白細(xì)胞活動和吞噬作用，從而減輕炎性反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。西紅花的主要成分紅花多糖能夠調(diào)節(jié)免疫作用，使其既能抗炎，又能鎮(zhèn)痛。番瀉葉則有抗炎和解痙的雙重作用。

本研究表明，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服通滯蘇潤江膠囊對于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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