肖邦杰 辜德明 梁振明

小兒消化不良是兒科常見的一種胃腸病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢，具有易反復(fù)發(fā)作的特點[1]。小兒消化不良多是由于患兒年齡較小，其消化器官還未發(fā)育完善，或是由于喂養(yǎng)方式不當，造成胃腸損傷引起消化不良，以腹痛、腹脹、食欲減退等為主要臨床表現(xiàn)[2]。受體質(zhì)及年齡等眾多因素的影響，小兒消化不良常出現(xiàn)胃腸功能紊亂、抵抗力明顯下降等情況，若不及時治療，可影響患兒的營養(yǎng)吸收和健康發(fā)育[3]。為此，筆者以雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療小兒消化不良，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的小兒消化不良86例作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性25例，女性18例，年齡2～13歲，平均年齡（8.2± 1.1）歲，病程 3～ 10 d，平均病程（6.2±2.5）d；觀察組男性24例，女性19例，年齡3～14歲，平均年齡（7.2± 2.1）歲，病程2～10 d，平均病程（6.8±2.3）d。兩組患兒基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

二、病例選取標準

患兒均符合小兒消化不良的相關(guān)診斷標準[4]，均存在不同程度的上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。排除消化性潰瘍、藥物過敏者，肝、膽、胰疾病者及其他器質(zhì)性疾病所引起的消化不良。入選患兒家屬均自愿參與本次研究。

三、治療方法

兩組患兒入院后均按臨床常規(guī)處理，包括維持其水電解質(zhì)、酸堿平衡、預(yù)防感染等治療措施。對照組患兒給予單純雷尼替?。ê幽暇艅葜扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，批號：H20066592）治療，每次1片，每天2次；觀察組給予雷尼替丁每次1片，每天2次，聯(lián)合多潘立酮（北京賽而生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20110165）治療，餐前半小時服用，每次0.3～0.6 mg/kg，每天3次。兩組患兒均治療4周，在治療結(jié)束后對其治療效果進行評定。

四、療效判定標準

治療后，患兒上腹脹痛、食欲減退、噯氣等臨床癥狀及體征顯著改善，各項檢查結(jié)果均正常，則為治療顯效；治療后，患兒上腹脹痛、食欲減退等臨床癥狀有所改善，偶有焦慮情況出現(xiàn)，為有效；治療后患兒各項臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，則為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

五、觀察指標

觀察兩組患兒治療前后癥狀積分改善情況，將上腹疼痛、腹脹、噯氣、食欲減退等四個主要癥狀分為無、輕、中、重四級，0分表示無；偶有發(fā)作，可耐受表示輕，計1分；癥狀偶有出現(xiàn)，時輕時重表示中，計2分；癥狀持續(xù)，影響患兒生活表示重，計3分[6]。觀察兩組患兒上腹痛、腹脹、噯酸、食欲減退等癥狀改善時間及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療總效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總效果比較 [n（%）]

二、兩組治療前后癥狀積分情況比較

兩組治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患兒均較治療前降低，但觀察組優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 13.2±2.3 3.2±1.2* 25.277 0.0000對照組 43 12.6±3.2 4.5±2.3 13.478 0.0000 t值 - 0.998 3.286 - -P值 - 0.3210 0.0015 - -

三、兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組上腹痛、腹脹、噯酸、食欲減退等臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，d）

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，d）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組 n 上腹痛 腹脹 噯酸 食欲減退觀察組 43 1.1±0.2* 2.3±1.1* 2.5±1.2* 3.5±1.4*對照組 43 2.3±0.3 2.9±1.2 3.5±1.5 4.6±1.5 t值 - 21.824 2.416 3.413 3.515 P值 - 0.0000 0.0178 0.0010 0.0007

四、不良反應(yīng)

觀察組在治療過程中有2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例為口干、1例頭痛；對照組1例患兒有口干情況。對癥治療后均改善，治療過程中并未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

討 論

小兒消化不良也被稱為功能性消化不良，是臨床常見病，多由胃和十二指腸功能紊亂引起，并經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變的一種臨床綜合征[7]。其臨床表現(xiàn)主要為噯氣、食欲減退、上腹疼痛、惡心等。小兒消化不良的發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，環(huán)境、飲食等因素均與其發(fā)病率上升明顯相關(guān)。若不及時治療，可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響其身心健康和生長發(fā)育造成。

目前，一般認為小兒消化不良的發(fā)病機制與胃腸動力障礙密切相關(guān)，因此臨床一般首選促胃動力藥物[8]。本次研究以86例小兒消化不良作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率為90.7%，明顯高于對照組的74.4%，差異顯著（P＜0.05）；且治療后，觀察組癥狀積分優(yōu)于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療小兒消化不良可顯著改善患兒上腹痛、腹脹、噯酸、食欲減退等臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，提升治療效果。王曉民等[9]學(xué)者以嗎丁啉聯(lián)合雷尼替丁治療功能性消化不良58例，其治療總有效率為89.6%。他認為嗎丁啉聯(lián)合雷尼替丁治療功能性消化不良可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于多潘立酮為促胃動力藥物，屬于外周多巴胺受體阻滯劑，能夠直接作用于胃腸壁，可顯著增加食管下括約肌張力，從而防止胃-食管反流，增強腸胃蠕動，促進胃腸排空，協(xié)調(diào)胃和十二指腸的運動，抑制惡心、嘔吐和膽汁反流的發(fā)生[10]。其口服吸收快，可盡快緩解癥狀。雷尼替丁為強效組胺H2受體拮抗劑，其效果較西咪替丁強5倍左右，作用時間更持久，且副作用少，安全性高[11-12]。雷尼替丁能夠有效抑制組胺、五肽胃泌素等刺激所引起的胃酸分泌，可使胃酸的活性降低，減少胃酸過多對胃黏膜造成的刺激[13]。本次研究將雷尼替丁與多潘立酮聯(lián)合應(yīng)用治療小兒消化不良，取得較好效果，且治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明其治療小兒消化不良的安全性高，是治療該病的有效方式。

綜上所述，雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療小兒消化不良的臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀及體征，安全性高，不良反應(yīng)少，優(yōu)于單純雷尼替丁治療。

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2 張俊美,李軍,劉嵬,等.功能性消化不良患者的精神心理因素測評及聯(lián)合帕羅西汀抗抑郁治療的臨床觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2006,11(4):230-231.

3 劉秀芝,李慶新,姜紅,等.活胃消脹膠囊加雷尼替丁治療慢性胃炎療效分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1304.

4 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:60-62.

5 劉文忠.幽門螺桿菌感染與非潰瘍性消化不良.現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(2):94-97.

6 葉鋒,張艷霞,楊俊玲,等.莫沙比利和雷尼替丁及多慮平聯(lián)合治療功能性消化不良臨床研究.河北醫(yī)藥,2012,34(18):2817-2818.

7 涂征艷,李玉梅.常用H受體拮抗劑治療消化不良研究介紹.中國實用醫(yī)藥,2011,06(24):245-246.

8 李紹華.莫沙必利與雷尼替丁聯(lián)合治療功能性消化不良效果的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,23(6):219.

9 王曉民.嗎丁啉聯(lián)合雷尼替丁治療功能性消化不良臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(24):116.

10 葉樹根.氟西汀、雷尼替丁、嗎丁啉聯(lián)合治療功能性消化不良10例療效觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(2):268-268.

11 康慶鸞.多潘立酮聯(lián)合雷尼替丁治療慢性胃炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,14(4):23-23,25

12 顧海燕.用柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良的療效觀察.當代醫(yī)藥論叢,2014,25(4):2-3.

13 徐曉眾,李旗峰.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):45-46.