孔曉燕 羅春霞

腹瀉是小兒常見病之一，遷延性腹瀉病占腹瀉病的20.0%左右。遷延性腹瀉是一組以大便性狀改變?yōu)樘攸c的常見疾病，病程在3個月以上，是導致小兒營養(yǎng)不良的主要原因[1]。當前隨著醫(yī)學技術的進步與飲食衛(wèi)生的改進，小兒遷延性腹瀉的發(fā)生率明顯降低，但是每年仍有不同程度的流行。小兒遷延性腹瀉發(fā)生時由于腸蠕動加快、吸收障礙，必然導致營養(yǎng)物質(zhì)的流失，可造成血鋅降低[2]。而當血鋅降低時，它對于腸道的種種促進修復的作用勢必受到影響，從而令腹瀉恢復延遲，形成惡性循環(huán)[3-4]。研究表明補鋅可以改善腸道，提高機體抵抗力，增加細胞免疫[5-6]；同時通過補充鋅等制劑，可避免感染—營養(yǎng)紊亂—免疫功能低下—感染加重的惡性循環(huán)[7]，但是在本地區(qū)的應用報道還比較少。本文為此具體探討了鋅制劑結(jié)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對于小兒遷延性腹瀉治療的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

2010年7月至2014年10月選擇在我院診治的遷延性腹瀉小兒96例，納入標準：診斷符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》的遷延性腹瀉診斷標準[8]；臨床表現(xiàn)為水樣便或蛋花湯樣便，伴或不伴嘔吐及發(fā)熱；年齡1～10歲；大便輪狀病毒抗原檢測陽性；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準與家長的知情同意。排除標準：有食物過敏或藥物過敏史者；有細菌感染或其他原因引起的腹瀉患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為治療組與對照組，每組48例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），見表 1。

二、治療方法

1.對照組

按病情情況給予蒙脫石散劑、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（酪酸梭菌活菌散）、補液，糾正酸堿失衡、補充水電解質(zhì)等對癥處理。

2.治療組

在對照組治療的基礎上加用葡萄糖酸鋅片（海南醫(yī)藥有限公司，批號：070402，每片含鋅元素10 mg），患兒每天早晚各1次于飯前1～2 h服用1片。

兩組的治療療程均為7 d。

三、觀察指標

療效標準：治療后糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失為顯效。治療后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善為有效。治療后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。

表1 兩組基線資料對比

血鋅含量檢測：所有患兒采用空腹采取靜脈血3～5 mL，1 000 r/min離心10 min分離獲得血清，采用北京博輝原子吸收光譜儀進行血鋅含量的檢測。

免疫球蛋白檢測：取上述同一時間點的血清樣本，采用ELISA一步法檢測免疫球蛋白IgA與IgG的含量。

四、統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.00軟件對本文數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組療效對比

兩組的總有效率治療組97.9%明顯高于對照組87.5%，（P<0.05），見表 2。

表2 兩組療效對比 [n（%）]

二、血鋅含量對比

兩組治療后的血鋅含量均明顯高于治療前 （P<0.05），組間對比差異明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血鋅含量對比 （±s，μmol/L）

表3 兩組治療前后血鋅含量對比 （±s，μmol/L）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 48 53.14±9.98 78.24±11.48 15.834 <0.05對照組 48 54.13±10.44 65.24±10.45 7.113 <0.05 t值 - 0.023 8.566 - -P值 - >0.05 <0.05 - -

三、免疫球蛋白含量對比

兩組治療后的免疫球蛋白IgA與IgG含量都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（P<0.05），同時治療后治療組的免疫球蛋白IgA與IgG含量也都明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

討 論

表4 兩組治療前后免疫球蛋白含量對比 （±s，g/L）

表4 兩組治療前后免疫球蛋白含量對比 （±s，g/L）

組別 n IgA t值 P值 IgG t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 0.34±0.12 0.63±0.18 12.853 <0.05 4.61±1.44 6.29±1.34 10.455 <0.05對照組 48 0.35±0.14 0.46±0.21 7.113 <0.05 4.62±1.34 5.89±1.45 5.204 <0.05 t值 - 0.078 5.671 - - 0.034 4.996 - -P值 - >0.05 <0.05 - - >0.05 <0.05 - -

遷延性腹瀉病是導致小兒營養(yǎng)不良的主要原因，不過早期多為感冒癥狀，主要癥狀為出現(xiàn)蛋花湯般水樣便；長期發(fā)作可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹情況，半數(shù)左右患兒有輕至中度脫水而使病情惡化，同時在發(fā)病期間常導致鋅缺乏。鋅是人體必需微量元素之一，鋅缺乏與兒童腹瀉、肺炎等感染性疾病之間存在高度相關性[9-10]。

從生物化學上分析，鋅可以與蛋白質(zhì)中的巰基形成蛋白質(zhì)，有利于維持細胞膜的穩(wěn)定性；也能參與多種代謝過程。從恢復腸道狀況上分析，鋅有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收，改善鋅缺乏動物黏膜的結(jié)構(gòu)和完整性，使水和電解質(zhì)的分泌減少[11]；也能增加腸上皮細胞刷狀緣的酶水平及活性，提高細胞免疫反應，增加抗感染的免疫機制。有學者對對2～23月齡肺炎患兒在常規(guī)抗生素治療基礎上給予補鋅治療，能縮短嚴重肺炎期和住院期[12]。本研究顯示治療后治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明補鋅治療能促進腸道的恢復，有利于病情的改善。

小兒遷延性腹瀉時由于營養(yǎng)物質(zhì)快速通過腸道、腸黏膜的損傷，可引起吸收不良。特別是攝入減少和丟失增多可導致鋅營養(yǎng)狀態(tài)惡化，而腸黏膜再生需要的鋅可因此缺乏或不足，形成了惡性循環(huán)，從而導致腸道炎癥恢復的延緩[13]。在常規(guī)治療中，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)人體腸道環(huán)境，促進腸道正常菌群的生長繁殖，從而有效地保護腸道。而在治療腹瀉的同時補充鋅劑，具有減少遷延性腹瀉的發(fā)生的作用[14]。本研究顯示兩組治療后的血鋅含量分別為 （78.24±11.48）μmol/L和 （65.24±10.45）μmol/L，都明顯高于治療前的（53.14 ± 9.98）μmol/L 和（54.13 ± 10.44）μmol/L（P<0.05），同時組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明補鋅能促進維護腸黏膜的結(jié)構(gòu)和完整性，促進腸道吸收，有利于腸道功能的恢復及受傷腸上皮的愈合。

在遷延性腹瀉發(fā)病時，輪狀病毒感染機體后，激活一系列的免疫反應[15-16]。而相關免疫球蛋白可與黏膜細胞表面脂蛋白分子中胱氨酸殘基結(jié)合，自身也漸被吞噬和清除，從而起到抑制病毒復制等抗感染作用。鋅缺乏可造成脾胸腺淋巴細胞數(shù)量減少及活性減弱，使T輔助細胞和T抑制細胞比率下降；還能短暫地損傷B淋巴細胞，從而影響體液的免疫應答[17-18]。本研究顯示兩組治療后的免疫球蛋白IgA與IgG含量都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（P<0.05），同時治療后治療組的免疫球蛋白IgA與IgG含量也都明顯高于對照組 （P<0.05），表明補充鋅劑后能糾正及預防了人體鋅的缺乏，從而激發(fā)和提高了人體的免疫功能。

總之，鋅制劑結(jié)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療小兒遷延性腹瀉能有效提高血清鋅含量，有利于機體免疫功能的改善，從而提高總體治療效果。

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