盧 瑞 林足治

小兒腹瀉是兒科比較常見多發(fā)疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，大便次數(shù)增多，水電解質(zhì)發(fā)生紊亂等。小兒腹瀉是由于各種原因所引起，例如消化道內(nèi)外感染、患兒腸道發(fā)育不成熟、免疫功能不完善等因素導(dǎo)致的，其發(fā)病年齡主要集中于2歲以下的嬰幼兒，其中又以1歲以內(nèi)的患兒居多，該疾病主要發(fā)生于秋冬季，其病原主要是以病毒為主[1-2]。小兒發(fā)生腹瀉后導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育，嚴(yán)重腹瀉患兒若得不到及時治療可以引起其水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有8.36億人發(fā)生腹瀉，每年因腹瀉而死亡的患兒達(dá)到了2.75%[3]，小兒腹瀉已經(jīng)成為威脅小兒健康的主要疾病，因此對其的有效治療就顯得十分重要。近年來，我院以68例小兒腹瀉患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培菲康與思密達(dá)聯(lián)合治療，其治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的68例小兒腹瀉患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男性為19例，女性為15例，年齡為0.5～2歲，平均年齡為（2.1± 1.2）歲，病程為 6～26 h，平均病程為（19.5±6.5）h，其中輕度脫水25例，中度脫水為9例；觀察組男性為18例，女性為16例，年齡為4個月～3歲，平均年齡為（2.2± 1.1）歲，病程為 5～24 h，平均病程為（20.5±4.5）h，其中輕度脫水為26例，中度脫水為8例；兩組患兒在年齡、性別、病程、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組研究意義。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合實(shí)用兒科第七版關(guān)于小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：有明顯腹瀉，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，每天排便次數(shù)超過5次，大便外觀為蛋花湯樣改變或?yàn)橄∷畼?；?jīng)大便常規(guī)檢查提示沒有紅細(xì)胞，沒有膿血便，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于3個/HP；入選患者其病程均在3天以內(nèi)，經(jīng)家長同意自愿參與本次研究。排除嚴(yán)重腹瀉、伴有先天性疾病以及有過敏的患者。

三、治療方法

1.對照組

患兒給予臨床常規(guī)治療患兒在就診之后及時給予口服ORS補(bǔ)液鹽，另外再給予患兒利巴韋林進(jìn)行治療，采用口服的方式，劑量為10 mg·kg-1·d-1，每天均分3次服用，在治療期間，指導(dǎo)患者家屬給予其清淡有營養(yǎng)的食物，保證營養(yǎng)充足。

2.觀察組

患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培菲康與思密達(dá)聯(lián)合治療 給予患者上海信誼藥廠有限公司所生產(chǎn)的培菲康 （國藥準(zhǔn)字S10970105）治療，給予博福-益普生（天津）制藥有限公司所生產(chǎn)的思密達(dá)（國藥準(zhǔn)字H20000690）治療，對于年齡不滿1歲的患者1次給予2 g培菲康，思密達(dá)1次給予1 g，1歲以上的患者1次給予4 g培菲康，思密達(dá)為1.5 g，均用溫水服用，每天3次。兩組患者連續(xù)治療3 d，在其治療結(jié)束之后對其治療效果進(jìn)行評定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后其臨床癥狀如發(fā)熱、嘔吐等及體征均有顯著改善，大便次數(shù)減少至兩次以內(nèi)，其性狀正常，則為顯效；治療后其臨床癥狀及體征有所緩解，其大便次數(shù)較治療前沒有明顯減少，大便稀薄，則為有效；治療后其臨床癥狀及體征沒有任何改善，則為治療無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，如大便恢復(fù)正常時間、退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢查；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的73.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，h）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，h）

分組 n 止瀉時間 退熱時間 止吐時間 大便正常 脫水糾正觀察組 34 17.5±2.7 42.5±3.5 17.5±2.5 52.5±2.9 55.7±3.4對照組 34 29.4±3.3 55.2±4.5 24.6±3.9 68.5±3.6 69.5±4.5 t值 - 2.61 12.98 8.93 20.18 14.26 P值 - 0.0111 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

討 論

小兒腹瀉是兒科比較常見的消化道疾病之一，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，小兒腹瀉的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其發(fā)生率僅次于呼吸道疾病，具有患病率高、起病急、損害嚴(yán)重的特點(diǎn)[6]。小兒腹瀉可以造成營養(yǎng)流失，影響患兒的生長發(fā)育，若不及時治療，可以導(dǎo)致水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，嚴(yán)重影響患兒的身體健康以及生命安全。因此正確有效的治療措施對減少腹瀉帶來的損傷，保障小兒身心健康具有重要的意義[7]。目前臨床上給予的如調(diào)整飲食，控制感染等常規(guī)治療措施，雖然有一定的治療效果，但是療效有時并不理想。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用培菲康與思密達(dá)聯(lián)合治療）患者的總有效率為94.1%，明顯高于對照組（采用常規(guī)治療）患者的73.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組臨床癥狀改善時間也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明培菲康與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床療效高于常規(guī)治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，減少傷害。這是由于培菲康是一種由雙歧桿菌、糞鏈球菌以及乳酸桿菌所組成的復(fù)方制劑，這三種菌均是健康人腸道中的正常菌群，有益無害。其中雙歧桿菌能夠降低腸道中的pH值，具有保護(hù)腸黏膜的作用，減少病原菌的繁殖與生長；乳酸桿菌能夠使分泌物附著于黏膜上皮上，從而阻止其他病原對腸道的入侵，起到屏障保護(hù)作用；糞鏈球菌能促進(jìn)腸道的運(yùn)動，從而推進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的分解與吸收[8-9]。因此培菲康能調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)生理菌增殖，抑制病原菌入侵，以恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡；促進(jìn)攝入物質(zhì)的分解與吸收，維護(hù)腸黏膜的正常功能。思密達(dá)是一種含有雙八面體蒙脫石微粉，對消化道致病的病毒、細(xì)菌等具有較強(qiáng)的選擇、吸收以及抑制作用，此外，思密達(dá)還是一種消化道黏膜保護(hù)劑，可以提高腸道黏膜的屏障保護(hù)能力，可以抵抗病原的入侵，修復(fù)受損的腸道黏膜，改善腹瀉癥狀[10]。本次研究將兩者聯(lián)合使用使其優(yōu)勢得到最大的發(fā)揮，縮短了治療時間，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，培菲康與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床療效比較好，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間，安全性高，沒有任何不良反應(yīng)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

1 萬海燕.培菲康、思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉療效觀察.上海醫(yī)藥,2012,27(9):409-410.

2 黃聯(lián)繼,戴朝福,郭樹清,等.培菲康與思密達(dá)交替應(yīng)用預(yù)防小兒腹瀉病效果評價.中國婦幼保健,2011,22(9):1193-1195.

3 羅艷,羅志英.培菲康聯(lián)合思密達(dá)治療小兒急性腹瀉療效觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2012,5(7):611-612.

4 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2012.

5 莊新華.培菲康、思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):234-235.

6 Abdel-Hafeez EH,Belal US,Abdellatif MZ,et al.Breast-feeding protects infantile diarrhea caused by intestinal protozoan infections.Korean J Parasitol,2013,51(5):519-524.

7 李堃,李宏偉.培菲康聯(lián)合思密達(dá)治療54例小兒腹瀉的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):660-661.

8 Al-Mubarak L,Al-Makadma A,Al-Khenaizan S.Infantile systemic hyalinosis presenting as intractable infantile diarrhea.Eur J Pediatr,2009,168(3):363-365.

9 沈春華.培菲康聯(lián)合思密達(dá)預(yù)防小兒腹瀉的效果觀察.中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(5):612-613.

10 徐先菊.培菲康、思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉病的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(29):44.