龐永飛 趙 禎 趙子剛

膀胱腫瘤為臨床較常見(jiàn)惡性腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，一般分布在膀胱后壁及側(cè)壁，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床主要依靠手術(shù)切除膀胱腫瘤，療效良好，避免腫瘤腹壁種植，可反復(fù)治療。而部分患者因營(yíng)養(yǎng)不良，使手術(shù)耐受性下降，影響治療效果，因此，在膀胱腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)支持的意義重大[2]。我院專門于2013年3月至2015年3月選取泌尿外科收治的60例行膀胱腫瘤切除術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，旨在提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

將60例行膀胱腫瘤切除術(shù)患者，術(shù)后均給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，按治療時(shí)間不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男24例，女6例，年齡50～69歲，平均年齡（57.3±3.5）歲，腺癌4例、乳頭狀瘤9例、移行上皮細(xì)胞癌17例；對(duì)照組：男23例，女7例，年齡51～70歲，平均年齡（58.6±3.4）歲，腺癌2例、乳頭狀瘤10例、移行上皮細(xì)胞癌18例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)CT診斷或膀胱鏡檢查確診為膀胱腫瘤；②均為淺表性膀胱腫瘤，遠(yuǎn)處或局部無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；③均符合膀胱腫瘤切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；④年齡＞50歲；⑤知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不能耐受切除術(shù)者；②合并有肝臟功能不全等嚴(yán)重疾病者；③患者及家屬不接受試驗(yàn)者。比較兩組患者的疾病類型、年齡、性別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

二、治療方法

觀察組患者術(shù)后24 h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體方法如下：關(guān)腹前在距屈氏韌帶約30～40 cm處用輸液管作空腸穿刺，造瘺置管，使腸壁內(nèi)導(dǎo)管潛行3～5 cm后，進(jìn)入空腸腔遠(yuǎn)端20～30 cm，作荷包固定于腸壁，用絲線固定皮膚和壁層腹膜，在術(shù)后24 h給予患者營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)滴注，4～6次/d，每次滴注完后將管道用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保持通道通暢，避免堵塞。對(duì)照組患者術(shù)后48 h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，治療方法同上。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的血紅蛋白（HB）、球蛋白（Glob）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率（腹脹、嘔吐、腹痛）等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL（2003版）進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組治療后的HB、Glob、TRF、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的HB、Glob、TRF、PA等對(duì)比 （±s）

表1 兩組治療后的HB、Glob、TRF、PA等對(duì)比 （±s）

注：兩組患者治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，P均＜0.05。

組別 n HB（g/L） Glob（g/L） TRF（g/L） PA（g/L）觀察組 30 103.6±16.1 28.6±4.3 2.5±0.8 0.3±0.09對(duì)照組 30 90.4±10.5 20.3±0.9 1.3±0.4 0.1±0.04 t值 3.76 10.35 7.35 11.12 P值 0.0245 0.0000 0.0004 0.0000

二、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.6%，明顯低于對(duì)照組30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

討 論

膀胱腫瘤臨床主要表現(xiàn)為血尿、類白血病反應(yīng)、惡病質(zhì)、衰弱、貧血、食欲不振、惡心、消瘦、發(fā)熱、下腹部包塊、上尿路阻塞、排尿困難、膀胱刺激、腫瘤轉(zhuǎn)移等癥狀，常需手術(shù)治療[5-6]。膀胱腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證為T1、T2期非浸潤(rùn)性淺表性移行細(xì)胞癌及臨床Ta期、病理G1、G2級(jí)非浸潤(rùn)性乳頭狀腫瘤，是臨床治療基底局限較小、單發(fā)有蒂的淺表性腫瘤的首選方法[7]。對(duì)于不適合做開放手術(shù)和膀胱腫瘤范圍較廣、生長(zhǎng)較大的患者，可經(jīng)尿道作分次切除或姑息性切除，配合化療，包含腔內(nèi)化療及盆腔區(qū)域性動(dòng)脈化療[8]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[9]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用膀胱腫瘤切除術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率達(dá)到50%，包括原位復(fù)發(fā)和新生腫瘤等兩種方式。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率與長(zhǎng)期受尿內(nèi)致癌物質(zhì)刺激及其腫瘤隱匿性、多灶性有關(guān)。為降低膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率，使患者快速康復(fù)，術(shù)后需及時(shí)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)創(chuàng)傷加重對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫系統(tǒng)的損害，增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。膀胱腫瘤患者因營(yíng)養(yǎng)底物代謝出現(xiàn)異常，腫瘤通常將蛋白質(zhì)進(jìn)行分解而宿主來(lái)合成自身蛋白質(zhì)，降低肌肉蛋白合成，增加宿主肝臟蛋白，使全身蛋白質(zhì)代謝加速，丟失體重[10]。在膀胱腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于調(diào)節(jié)代謝，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成，恢復(fù)胃腸結(jié)構(gòu)和功能[11]。

本研究顯示，兩組患者治療后的HB、Glob、TRF、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 t=3.76、10.35、7.35、11.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率30.0%，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。說(shuō)明在膀胱腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)支持，可提高HB、Glob、TRF、PA等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，維持腸黏膜細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)的完整性，減少腸道細(xì)菌移位，保持腸道的免疫屏障、生物、機(jī)械功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑刺激胃腸道，可合成與釋放膽汁、胰液、腸激素，使腸黏膜細(xì)胞分泌S-IgA，利于患者排尿，阻斷和減少內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，增加腹部?jī)?nèi)臟血流量，使腹部?jī)?nèi)臟功能得到改善[12-13]。

綜上所述，在膀胱腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)支持，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者康復(fù)，值得推廣。

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