陳 衛(wèi) 丁文俊

膳食纖維是指能夠抗人體小腸消化吸收，而在人體結(jié)直腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類(lèi)似物質(zhì)的總和；主要由纖維素、果膠類(lèi)物質(zhì)、半纖維素和木質(zhì)素組成，是人們?nèi)粘I(yíng)養(yǎng)的重要組成部分。具有維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)、增加腸道正常菌群、促進(jìn)腸動(dòng)力、緩解便秘、改善腹瀉、協(xié)助平穩(wěn)血糖、降低血脂等功效。2013年1月至2014年1月，選擇我院肛腸外科門(mén)診76例慢傳輸型便秘患者，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者使用膳食纖維治療，觀(guān)察臨床療效及其對(duì)生理代謝功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

2013年1月至2014年1月，對(duì)我院肛腸外科門(mén)診76例慢傳輸型便秘患者，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例，其中男20例，女18例，平均年齡（51.5±5.0）歲，對(duì)照組38例，其中男19例，女 19例，平均年齡（52.6± 6.1）歲，兩組性別，年齡，一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.兩組患者均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)<3次/周；診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.排除有嚴(yán)重胃腸道疾病或有嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

3.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)明確為慢傳輸型便秘。

4.自愿參加本研究且充分知情。

三、研究方法

1.給藥方法

對(duì)照組采用緩瀉劑、促胃動(dòng)力劑等常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用藥品膳食纖維（廠(chǎng)家：西安立邦臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司，規(guī)格：90g，批號(hào)：152983）治療，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)服用，每次1袋（90 g），每日2次，沖服，兩組療程均為30 d。

2.觀(guān)察方法

記錄、觀(guān)察治療前、治療30 d時(shí)患者的BMI指數(shù)、大便次數(shù)和性狀。患者于入組時(shí)、治療30 d時(shí)，空腹10 h以上，采血行空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）檢查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用分組t檢驗(yàn)，判定P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

一、兩組治療前后大便性狀比較

兩組治療后干便例數(shù)及每周排便次數(shù)均較治療前有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的大便性狀和排便次數(shù)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前、后大便性狀及解便次數(shù)比較

治療后，無(wú)論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，干便例數(shù)及平均排便次數(shù)與治療前比較均得到改善，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、實(shí)驗(yàn)組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

患者治療前后BMI及血生化變化見(jiàn)表2，膳食纖維可以顯著改善便秘患者的血脂、血糖，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后的BMI、血脂譜及血糖比較 （±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后的BMI、血脂譜及血糖比較 （±s）

n BMI（kg/m2） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L）治療前 38 27.13±3.63 1.72±0.81 5.52±0.75 1.43±0.39 3.80±0.61 6.72±1.64治療后 38 26.38±4.16 1.45±0.71 5.17±0.56 1.36±0.23 1.34±0.19 6.39±1.23 t值 - 0.724 2.173 2.027 2.215 2.466 2.314 P值 - 0.248 0.042 0.033 0.026 0.011 0.047

討 論

膳食纖維參與了機(jī)體內(nèi)的許多重要生理功能，如通便、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)血脂血糖、減肥、癌癥預(yù)防等。國(guó)際糧農(nóng)組織推薦的總膳食纖維攝入量為27 g/d，美國(guó)FDA推薦量為20～35 g/d[1]。

根據(jù)能否在溫?zé)崴腥芙饪蓪⑸攀忱w維分為可溶膳食纖維與不可溶膳食纖維。這次觀(guān)察所用的美迪迅高膳食纖維粉劑是一個(gè)配方合理的膳食纖維補(bǔ)充劑，由6種膳食纖維配比而成，同時(shí)含可溶膳食纖維和不可溶膳食纖維?？扇苌攀忱w維為高水溶性，能降低小腸的吸收功能，并通過(guò)發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，通過(guò)酸性物質(zhì)改變腸道pH值，改善益生菌的繁殖環(huán)境，從而加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出；同時(shí)醋酸鹽短鏈脂肪酸增加結(jié)腸血流，進(jìn)一步促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。非可溶膳食纖維治療便秘的關(guān)鍵在于增加糞便體積，促進(jìn)腸道內(nèi)容物排出，治療功效主要應(yīng)用于慢傳輸型便秘[2]。de Morais Mb等[3]的研究表明，非水溶膳食纖維攝入不足是導(dǎo)致兒童便秘的主要原因。膳食纖維充分利用兩種膳食纖維的組合優(yōu)勢(shì)，從不同方面有效改善了便秘癥狀。

便秘患者使用膳食纖維改善便秘的同時(shí)，大便排出加快，食物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間縮短，減少了腸壁對(duì)脂肪和膽固醇的吸收，同時(shí)改善了血糖、血脂，一定程度上可以起到控制體重的作用。此外，膳食纖維還可增加腸道短鏈脂肪酸的產(chǎn)生和吸收，為結(jié)腸細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)底物，增加了鈉離子和水分的吸收，可用于治療慢性腹瀉[4]。進(jìn)一步的研究證實(shí)，燒傷患者早期應(yīng)用膳食纖維補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可明顯降低腸腔黏膜的細(xì)菌菌群移位，預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征[5]。

總之，膳食纖維依據(jù)種類(lèi)不同改善便秘癥狀的作用機(jī)理不同。作為一種混合配方膳食纖維，可有效改善慢傳輸便秘癥狀，調(diào)節(jié)血脂。膳食纖維與傳統(tǒng)容積性瀉藥、刺激性瀉藥相比，是一種腸道功能的必需品和調(diào)節(jié)劑，更適用于慢性便秘患者。

1 Anderson JW,Baird P,Davis RH Jr,et a1.Health benefits of dietary fiber.Nutr Rev,2009,67(4):188-205.

2 Jenkins DJ,Jenkins AL,Wolever TM,et a1.Fiber and starchy foods:gut function and implications in disease.Am J Gastroenterol,1986,81(10):920-930.

3 de Morais MB,Vítolo MR,Aguirre AN,et a1.Intake of dietary fiber and other nutrients by children with and without functional chronic constipation.Arq Gastroenterol,1996,33(2):93-101.

4 彭毅志,肖光夏,馬利.嚴(yán)重燙傷大鼠腸黏膜結(jié)構(gòu)的變化及早期腸道營(yíng)養(yǎng)的保護(hù)作用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1995,2(1):11.

5 侯會(huì)池,黎介壽.膳食纖維的生理作用及臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(5):12-15.