周坦峰 吳 偉

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一種由于自身免疫系統(tǒng)紊亂而表現(xiàn)在胰腺上的慢性胰腺炎，多發(fā)于60～80歲的男性群體中[1]，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且其各項癥狀與胰腺腫瘤十分相似，臨床上極易將其誤診為胰腺癌而延誤患者的治療[2]。本研究為探究CT和MRI影像對自身免疫性胰腺炎的診斷情況，并對臨床應用價值進行分析，將我院2009年3月至2014年3月收治的13例AIP患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

分析2009年3月至2014年3月在我院接受治療自身免疫性胰腺炎13例，作為研究組，其中男性6例，女性7例，年齡42～79歲，平均年齡（63.4±12.5）歲。診斷標準為：①胰腺影像學檢查顯示主胰管彌漫性不規(guī)則狹窄及胰腺彌漫性腫大；②實驗室檢查顯示血清γ球蛋白或/和IgG升高或自身抗體呈陽性；③組織學檢查發(fā)現(xiàn)胰腺淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化；④經激素治療有效。以上標準中滿足①及另一條即可診斷[3]。所有患者中，上腹部不適1例、黃疸2例，長期消化不良癥狀7例，無明顯不適3例。另選取同期來我院體檢的正常人13例，作為正常對照組，其中，男7例，女6例，年齡44～77歲，平均年齡（65.3±11.5）歲。分別對兩組患者實施MRI掃描以及CT掃描，對比兩種影像學掃描情況，對兩種影像學方法診斷情況進行評價。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

二、儀器與方法

1.所需儀器

MRI設備為 Siemens Magnetom Essenza 1.5 T MR，CT設備為GE Optima CT520Pro 16排。

2.掃描方法

（1）CT：兩組檢查前需空腹6 h，并在檢查前半小時口服溫開水500 mL，臨近掃描時再次服溫開水300 mL。患者體位為仰臥位，實施常規(guī)平掃，起始位置為膈頂?shù)谨尼铡呙枨敖浬现o脈向患者注射造影劑碘海醇注射液（100 mL，300 mgI/mL），注射速度為 3 mL/s。

（2）MRI：兩組行常規(guī)T1W1、T2W2冠狀面和橫斷面的成像。檢查時患者仰臥于檢查臺上，起始位置為膈頂?shù)谨尼铡?/p>

三、CT及MRI診斷價值的評估

AIP經CT及MRI檢查影像學特點具有特異性，檢出率較高且圖像清晰，對比CT、MRI檢查顯現(xiàn)出胰腺腫大、胰周假包膜、胰管與膽總管病變。以AIP亞洲診斷標準為基準，對影像診斷結果對比算出其靈敏度、特異度、準確度，以評定其診斷價值。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、13例患者胰腺炎征象兩種方式的對比

CT與MRI在對胰腺形態(tài)改變影像特征顯示上兩組無顯著性差異 （P＞0.05）；但在胰腺管道系統(tǒng)征象的顯示上，MRI發(fā)現(xiàn)例數(shù)顯著多于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 13例患者胰腺炎征象兩種方式的對比 [n（%）]

二、兩種掃描方式診斷價值的對比

以2008年頒布的AIP亞洲診斷標準作為金標準，發(fā)現(xiàn)CT診斷自身免疫性胰腺炎靈敏度為69.2%（9/13），特異度為84.6%（11/13），準確度為 76.9%（20/26），顯著低于 MRI診斷的靈敏度 92.3%（12/13），特異度 84.6%（11/13），準確度88.5%（23/26），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2、3。

表2 CT診斷掃描情況評價

討 論

一、AIP的臨床表現(xiàn)

AIP常見于年齡在60～70歲的老年男性群體中，主要是由于患者自身免疫功能紊亂，表現(xiàn)在胰腺的一種自身免疫性的胰腺炎，其典型的組織學特征就是胰腺實質發(fā)生質地致密的纖維化，且局部會出現(xiàn)炎癥細胞的浸潤，較為明顯的淋巴漿細胞浸潤是其病理學特征[1]。首發(fā)AIP的臨床表現(xiàn)主要有厭食、黃疸，大部分患者還會出現(xiàn)體質量減輕的癥狀，少部分患者存在分泌功能的改變，可能會伴有糖尿病、消化不良等疾病。AIP的臨床表現(xiàn)大部分都較輕，部分會自愈，且存在反復性，其臨床特征無明顯的特異性，因此極易將AIP誤診為胰腺癌[4]。

表3 MRI診斷掃描情況評價

二、AIP的影像學表現(xiàn)

隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，CT與MRI別越來越多的應用在疾病的診斷中。這兩種檢查方法不僅能夠很好地對胰腺以及膽胰管的病變作出評價，對胰腺周邊臟器的改變也能夠作出很好的評價，這對AIP的診斷有著重要的指導意義。目前醫(yī)學界對于AIP總結出的主要影像學征象有：①胰腺出現(xiàn)臘腸樣的改變，且這種改變?yōu)閺浡鶆蛐蔚?，羽毛征基本消失；②T1W1圖像發(fā)現(xiàn)胰腺實質表現(xiàn)為等信號或者低信號；③在動脈期，正常的胰腺實質顯著強化消失，而在延遲期，表現(xiàn)為持續(xù)性的延遲強化；④胰腺周圍有帶狀與線狀的包膜征、延遲強化，且其強化程度明顯低于臨近的胰腺實質，胰腺實質與包膜征之間存在明顯的邊界；⑤膽總管胰腺段管壁明顯增厚，且膽總管與肝總管的擴張不成比例，膽總管擴張程度明顯大于肝總管，胰管基本無擴張，多表現(xiàn)為不規(guī)則的狹窄[5]。

三、影像學診斷在AIP治療中的意義與價值

臨床發(fā)現(xiàn)，使用激素對AIP進行治療能夠取得較為顯著的效果，因此，對AIP盡早治療能有效緩解患者的各項癥狀，避免手術對患者造成的機體損傷，這就顯示出AIP診斷的重要意義。臨床表明[6]，采用激素對AIP進行治療的療效堪稱“神奇”，在激素治療的情況下，胰腺本身得到了非常顯著的療效，胰腺腫大明顯消除，總體積縮小，且邊緣出現(xiàn)羽毛征，信號強度接近正常的胰腺組織，患者膽總管的梗阻癥狀明顯減輕，增厚的膽總管壁也顯著變薄。

四、AIP診斷與鑒別

目前，醫(yī)學界對AIP的診斷標準多樣，且各個診斷標準存在差異，并不完全相互同意，本研究采取的是亞洲標準[7]。在眾多的診斷標準中，影像學情況是對AIP診斷最重要的依據(jù)，其具有不可或缺性，是對AIP診斷的必備條件。因此，熟練的掌握AIP影像學的表現(xiàn)，以及能夠很好的分析與辨認各AIP影像學征象，對于影像科醫(yī)師來說顯得尤為重要。與普通胰腺炎相比，AIP的CT與MRI圖像均具有明顯的影像學特征，仔細分析基本能夠辨別出兩者的差異。胰腺表現(xiàn)為臘腸狀的腫大，無明顯的出血、壞死、囊邊、鈣化；胰腺在動脈期呈低強化，延遲期以及靜脈期都為延遲強化；遠端胰管狹窄且無明顯擴張；存在明顯包膜征，膽管壁環(huán)形延遲強化，且膽總管呈鳥嘴樣狹窄，這些影像學特征多表示患者患有AIP[8-9]。而胰腺萎縮且存在鈣化，胰周脂肪間隙并不清晰，胰管出現(xiàn)串珠樣的擴張，胰頭被動脈侵犯，這些特征多表示患者患有胰腺癌。

綜上所述，MRI與CT在對AIP的診斷上都有明顯的影像學特征，但MRI掃描在胰腺管道系統(tǒng)改變的鑒別上要顯著優(yōu)于CT掃描，因此對于自身免疫性胰腺炎的診斷方式，推薦首選MRI。

1 張加成,張晨,楊正漢,等.MR擴散加權成像在自身免疫性胰腺炎鑒別診斷及療效評估中的價值.中華放射學雜志,2014,48(6):484-488.

2 朱捷,方金洲,楊正漢,等.自身免疫性胰腺炎胰腺外病變的影像表現(xiàn).中華放射學雜志,2013,47(6):517-521.

3 梁亮,曾蒙蘇,紀元,等.自身免疫性胰腺炎合并腹部其他組織器官受累的影像表現(xiàn).中華放射學雜志,2013,47(3):220-224.

4 盧穎,黃光亮,謝曉燕,等.自身免疫性胰腺炎超聲表現(xiàn)及與胰腺癌的鑒別.中華超聲影像學雜志,2014,23(4):308-311.

5 李雪丹,劉屹,關麗明,等.自身免疫性胰腺炎3例誤診分析.中國醫(yī)學影像技術,2009,25(9):1724-1725.

6 李忱.2型自身免疫性胰腺炎1例.中國臨床醫(yī)生,2014,42(4):93-94.

7 郭曉鐘,張永國.自身免疫性胰腺炎的診治進展.醫(yī)學與哲學,2014,35(4):15-17.

8 Jastorff J,Begliomini C,Fabbri-Destro M,et al.Coding observed motor acts: different organizational principles in the parietal and premotor cortex of humans.J Neurophysiol,2010,104(1):128-140.

9 張建,余仲飛,胡勝平,等.18F-FDG PET/CT在自身免疫性胰腺炎診斷及全身評價中的應用.中華胰腺病雜志,2014,14(4):247-251.