楊 淋

胃鏡檢查是臨床常用的一種胃病診斷方式，無痛胃鏡檢查因具有痛苦小，安全性高的優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床[1]。無痛胃鏡常采用單純異丙酚或異丙酚聯(lián)合其他麻醉性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物行靜脈麻醉，其不良反應主要有呼吸抑制、低血壓、嗆咳、惡心嘔吐等，其中一些不良反應的發(fā)生與阿片類藥物的應用有關。帕瑞昔布鈉是一種新型的環(huán)氧化酶抑制劑，能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對患者的呼吸功能影響較小[2]。因此，我院以86例行胃鏡檢查的患者為研究對象，探討帕瑞昔布鈉在其中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的86例行無痛胃鏡檢查的患者為研究對象，按照麻醉藥物的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性23例，女性20例，年齡 25～65歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，身高（62.3± 8.25）cm，體重（68.2± 12.5）kg，其中 ASA 分級：Ⅰ級者29例，Ⅱ級者14例；觀察組男性25例，女性18例，年齡22～63歲，平均年齡（41.6 ± 4.2）歲，身高（63.3± 7.45）cm，體重（67.2 ±13.5）kg，其中ASA分級：Ⅰ級者27例，Ⅱ級者16例；兩組患者在年齡、性別、身高、ASA分級比較上，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

二、病例選取標準

患者年齡在18～64歲間，因胃部不適入院接受胃鏡檢查，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ者。排除藥物過敏、消化性潰瘍、消化道出血、心肝腎嚴重疾病者及妊娠期患者。

三、麻醉方法

兩組患者術前均禁飲禁食8 h，并在其右臂使用24 G留置針建立靜脈通道。在進行胃鏡檢查前15 min給予患者10 mL的利多卡因膠漿，口服；同時給予靜脈注射異丙酚干預藥物。對照組在此基礎上給予舒芬太尼麻醉，給予宜昌人福藥業(yè)有限責任公司所生產(chǎn)的舒芬太尼 （批號：H20054171）0.1 μg/kg，將其使用生理鹽水稀釋至10 mL；觀察組給予帕瑞昔布鈉麻醉，給予輝瑞制藥有限公司所生產(chǎn)的帕瑞昔布鈉（國藥準字J20080044）0.6 mg/kg，同樣使用生理鹽水稀釋至10 mL。檢查時取其左側(cè)臥位，監(jiān)測其生命體征變化情況，在靜脈注射1.0 mg/kg異丙酚后觀察患者的反應，若患者仍可指令睜眼，則繼續(xù)給予異丙酚10 mg/10 s，直到反應消失，在檢查過程中，根據(jù)患者具體情況給予異丙酚推注[3-4]。

四、觀察指標

觀察兩組患者麻醉誘導前、胃鏡到達胃部時、胃鏡退出時的心率（HR）、血壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SpO2）的變化情況；觀察兩組患者誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及總時間，及不良反應的發(fā)生情況（包括術中嗆咳、低血壓、呼吸抑制、眩暈等）；觀察兩組患者異丙酚的使用情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[5-6]。

五、統(tǒng)計學處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組各時間點HR、SpO2和MAP的變化情況比較

誘導前，兩組各時間點HR、SpO2和MAP情況比較，無顯著差異（P＞0.05）；檢查時、退出胃鏡時觀察組HR、SpO2和MAP情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、兩組患者誘導、檢查、蘇醒及總時間的比較

觀察組誘導時間、檢查時間、蘇醒時間及總時間均低于對照組，差異顯著（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組各時間點HR、SpO2和MAP變化情況比較 （±s）

表1 兩組各時間點HR、SpO2和MAP變化情況比較 （±s）

注：與對照組相比（t=6.89、7.90、9.63、12.28），*P ＜ 0.05。

分組 n觀察組 43對照組 43時間 HR（次/min） SpO2（%） MAP（mmHg）誘導前 86.51±6.32 98.50±8.62 95.25±5.21檢查時 84.62±5.24*99.21±7.92 75.25±6.23*退出胃鏡時 85.61±5.82*97.62±8.22 74.25±4.22*誘導前 87.53±5.31 98.72±7.53 94.56±6.23檢查時 76.54±5.62 97.23±5.82 87.20±5.23退出胃鏡時 75.32±6.24 96.52±6.25 85.60±4.35

表2 兩組誘導、檢查、蘇醒及總時間的比較 （±s）

表2 兩組誘導、檢查、蘇醒及總時間的比較 （±s）

注：觀察組與對照組相比，*P＜0.05，差異顯著。

n 誘導時間 檢查時間 蘇醒時間 總時間觀察組 43 2.71±0.58 5.10±2.42 3.25±2.12* 11.42±2.35*對照組 43 2.73±0.51 5.13±2.13 5.12±2.25 13.45±3.12 t值 - 0.16 0.06 3.96 3.40 P值 - 0.8656 0.9515 0.0002 0.0010

三、兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率為16.6%，低于對照組的32.6%，差異顯著（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況 [n（%）]

四、異丙酚用量比較

觀察組異丙酚用量為（102.2±32.5）mg，明顯低于對照組的（125.2±28.6）mg，差異顯著（P＜ 0.05）。

討 論

胃鏡檢查是目前臨床上診斷消化道疾病的重要手段之一，但該種診斷方式具有侵入性，會對患者造成不適或疼痛，引起焦慮、緊張等不良情緒，甚至導致驚恐發(fā)生，同時也給醫(yī)師的檢查帶來難度[7-8]。而無痛胃鏡檢查可以減少不適感，其安全性更高。

異丙酚是目前臨床上常用無痛檢查藥物，臨床操作時常輔以其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，例如舒芬太尼、瑞芬太尼等，以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[9]。異丙酚具有短效、快速的特點，但其對循環(huán)、呼吸的抑制作用比較大，其抑制程度與劑量明顯相關，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物與異丙酚聯(lián)合使用可以減少異丙酚的使用量，但其對呼吸、循環(huán)的抑制作用仍較大，因此聯(lián)合阿片類藥物并不能減輕無痛胃鏡檢查的麻醉風險[10]。本次研究以86例患者作為研究對象，通過研究表明，觀察組患者檢查時及胃鏡退出時的呼吸、血壓明顯優(yōu)于對照組；觀察組誘導、檢查時間與對照組無明顯差異，但蘇醒時間及總時間低于對照組，差異顯著；且觀察組不良反應、異丙酚用量均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這是由于帕瑞昔布鈉是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，在靜脈使用時其效能優(yōu)于4 mg的嗎啡[11]。此外靜脈注射后帕瑞昔布鈉可迅速的被酶分解為丙酸和伐地昔布，伐地昔布時一種高選擇性COX-2抑制劑，不僅安全性更高，而且可增強患者的凝血功能。有研究表明[12]，高選擇性COX-2抑制劑能夠降低外周炎癥反應，調(diào)控傷害性刺激強度，在減輕患者疼痛感方面具有重要的作用。本次研究與李翔等[13]學者的研究基本一致，說明帕瑞昔布鈉用于無痛胃鏡檢查可以減少不良反應，對患者呼吸、循環(huán)影響小，其安全性高。

綜上所述，與舒芬太尼相比，帕瑞昔布鈉用于無痛胃鏡檢查的效果更佳，其對患者呼吸和循環(huán)的影響更小，不良反應少，安全性高，具有較高的應用價值，值得推廣。

1 王茹,孫緒德,韓麗春,等.異丙酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志,2007,23(18):2943-2944.

2 Vannella L,Gianni D,Lahner E,et al.Pre-endoscopic screening for Helicobacter pylori and celiac disease in young anemic women.World J Gastroenterol,2009,15(22):2748-2753.

3 喬偉,劉玉,張慶.地佐辛與舒芬太尼用于無痛胃鏡的比較.臨床醫(yī)學,2014,34(6):7-8.

4 舒麗娟,魏新川.聯(lián)合用藥在肥胖患者無痛胃鏡中的應用.實用醫(yī)學雜志,2011,27(22):4142-4144.

5 李丹,王媛,黃威,等.舒芬太尼復合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用.山東醫(yī)藥,2014,54(40):90-91.

6 姜小軍.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(11):1201-1203.

7 任杰,楊帆,劉麗莉,等.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應用及護理.實用藥物與臨床,2013,16(1):79-81.

8 Li TT,Qiu F,Wang ZQ,et al.Rare case of Helicobacter pylori-related gastric ulcer:Malignancy or pseudomorphism?World J Gastroenterol,2013,19(12):2000-2004.

9 閆諾,陳寧.小劑量氯胺酮復合舒芬太尼與丙泊酚在無痛胃鏡中的應用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):991-992.

10 莫利群,吳剛明,袁梅,等.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無痛胃鏡檢查中的應用.四川醫(yī)學,2012,33(10):1796-1797.

11 Chen F,Ni YC,Zheng KE,et al.Spiral CT in gastric carcinoma:Comparison with barium study, fiberoptic gastroscopy and histopathology.World J Gastroenterol,2003,9(7):1404-1408.

12 劉影.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡的臨床觀察探討.中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):149-150.

13 李翔,吳明浩,陳惠裕,等.帕瑞昔布鈉在無痛胃鏡中的臨床應用.實用藥物與臨床,2013,16(1):26-28.