陳火容 夏玉芳

小兒腹瀉系臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，是一種由多種病原、多種因素所引起的以大便次數(shù)增加，且大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂，排稀便等[1]。臨床分為感染性和非感染性腹瀉，其中以病毒性腸炎所致腹瀉的比例最高。小兒在發(fā)生腹瀉后，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可引起體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡發(fā)生紊亂、腸道內(nèi)菌群生態(tài)失去平衡，不僅影響患兒的健康發(fā)育，而且病情嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致其死亡[2]。因此，對(duì)小兒腹瀉的治療十分重要。鑒于此，筆者采用消旋卡多曲治療小兒腹瀉，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院兒科收治的110例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組男性32例，女性23例，年齡最小者4個(gè)月，最大者4歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲，病程為1～3 d，平均病程為（1.5±1.1）d，輕度脫水者35例，中度脫水者20例；發(fā)熱者25例；嘔吐者29例；觀察組男性31例，女性24例，年齡最小者5個(gè)月，最大者3歲，平均年齡為（1.5± 0.4）歲，病程為 1～ 2 d，平均病程為（1.1± 0.9）d，輕度脫水者39例，中度脫水者16例；發(fā)熱者31例；嘔吐者27例；兩組患兒年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[3]關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：有明顯腹瀉情況，每天排便次數(shù)超過(guò)5次，并伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀；大便外觀為蛋花湯樣改變或?yàn)橄∷畼?；?jīng)大便常規(guī)檢查提示沒(méi)有紅細(xì)胞，沒(méi)有膿血便，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于3個(gè)/HP；入選患兒病程均在3 d以內(nèi)，經(jīng)家長(zhǎng)同意自愿參與本次研究。排除嚴(yán)重腹瀉患兒，年齡＜3個(gè)月者、伴有先天性疾病、嚴(yán)重過(guò)敏患兒。

三、治療方法

1.對(duì)照組患兒給予臨床常規(guī)治療

在就診之后及時(shí)給予口服ORS補(bǔ)液鹽，對(duì)于有嘔吐癥狀不能進(jìn)行口服的患兒采取靜脈補(bǔ)液，同時(shí)給予患兒利巴韋林口服進(jìn)行抗病毒治療，年齡不滿1歲的患兒其劑量為10 mg·kg-1·d-1，1 歲以上的患兒其用藥劑量為 20 mg·kg-1·d-1，每天均分3次服用。治療期間，指導(dǎo)患兒家屬給予其清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

2.觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予消旋卡多曲治療

給予江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的消旋卡多曲（批號(hào)：H20054342）治療，對(duì)于月齡在1～9個(gè)月，且體重小于9 kg的患兒，每次用量為1袋（10 mg），每天3次；對(duì)于月齡在9～30個(gè)月，且體重在9～13 kg的患兒，每次用量為2袋（20 mg），每天3次。兩組患兒均治療3 d，在治療結(jié)束后對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議》[4]對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定：經(jīng)過(guò)72 h的治療，患兒臨床癥狀及體征基本消失，大便次數(shù)顯著減少，每天<3次，性狀恢復(fù)正常，為治療顯效；治療72 h后，患兒臨床癥狀及體征有所改善，大便次數(shù)較治療前減少，每天<4次，且大便水分明顯減少，為治療有效；治療72 h后，患兒臨床癥狀及體征均勻無(wú)明顯改善，甚至有加重跡象，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、大便正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間等，及不良反應(yīng)發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.73%；明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異顯著（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

二、兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀（止瀉、退熱、止吐、大便正常、脫水糾正）改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （±s，h）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （±s，h）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.01。

分組 n 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間 止吐時(shí)間觀察組 5517.5±2.7*42.5±3.5*17.5±2.5*對(duì)照組 5529.4±3.3 55.2±4.5 24.6±3.9 t值 20.69 16.52 11.36 P值 0.0000 0.0000 0.0000大便正常 脫水糾正52.5±2.9*55.7±3.4*68.5±3.6 69.5±4.5 25.66 18.14 0.0000 0.0000

三、不良反應(yīng)

兩組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能正常。耐受性好，均完成治療。

討 論

小兒腹瀉為兒科常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，是影響患兒健康發(fā)育、威脅其生命安全的主要疾病之一[5]。因此正確有效的治療措施對(duì)減少腹瀉帶來(lái)的傷害，保障小兒身心健康具有重要的意義[6]。目前，臨床對(duì)其的治療主要是通過(guò)控制感染，調(diào)整飲食等對(duì)癥治療措施，雖有一定的效果，但有時(shí)并不理想。

大量研究表明[7]，引起小兒腹瀉的重要原因是由于腸道水電解質(zhì)的過(guò)度分泌。因此，抑制腸道水電解質(zhì)的過(guò)度分泌，可有效減少腸道水電解質(zhì)的大量流失，快速改善患兒臨床癥狀[8]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，具有較高的特異性抗分泌作用，且其抗分泌作用僅在腸道出現(xiàn)過(guò)度分泌時(shí)，一般情況下無(wú)該作用[8-9]。其藥理特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①易于吸收，由于消旋卡多曲具有親脂性，因此很容易被腸道吸收，通常在給藥后30 min可抑制血清腦啡肽酶的活性，生物活性在1 h后達(dá)到高峰，且活性可持續(xù)8 h左右[10]；②起效快，消旋卡多曲可選擇性、可逆性抑制血清腦啡肽酶，使機(jī)體自身存在的內(nèi)源性腦啡肽免受降解，從而使內(nèi)源性腦啡肽的生理活性被延長(zhǎng)，進(jìn)而減少了腸道中水、電解質(zhì)的過(guò)度分泌，快速改善了患兒的臨床癥狀[11]；③安全性高，消旋卡多曲僅作用于外周腦啡肽，不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽水平造成影響，沒(méi)有成癮性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)對(duì)腸道正常運(yùn)動(dòng)和物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)功能造成影響，是一種安全性高、幾乎無(wú)副作用的藥物[12-13]。本次研究以110例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)治療及應(yīng)用消旋卡多曲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組的78.2%，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組臨床癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明，消旋卡多曲治療小兒腹瀉的臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，明顯縮短病程，促使患兒盡快恢復(fù)健康。焦君等[14]學(xué)者以消旋卡多曲治療92例小兒秋季腹瀉，其總有效率為92.0%。他認(rèn)為消旋卡多曲治療小兒腹瀉的療效確切，可快速緩解小兒癥狀，保障患兒健康，本次研究與其結(jié)果基本一致。本組應(yīng)用消旋卡多曲治療患兒其不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，說(shuō)明安全性高，不良反應(yīng)少。故可將其作為治療小兒腹瀉的理想選擇。

綜上所述，小兒腹瀉應(yīng)用消旋卡多曲治療的臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短病程，安全性高，不良反應(yīng)少，患兒易于接受，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

1 萬(wàn)長(zhǎng)生.消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察.河北醫(yī)藥,2014,36(7):1057-1058.

2 解紅藝,華旭丹.蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察.中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(9):73-75.

3 吳梓梁.實(shí)用臨床兒科學(xué).2版.廣州:廣州出版社,1998:1047.

4 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,12(6):384.

5 孫淑媛,曹從品,李博,等.腹部理療佐治小兒腹瀉病的臨床研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):63-65.

6 張繼舜,袁志芳,陳輝.地衣芽孢桿菌聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及機(jī)理探討.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):117-118.

7 林道煌,陳燕霞,林國(guó)深,等.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒腹瀉病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,23(6):49-51.

8 羅軍,羅杰平.四君子合劑聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(4):225.

9 周曉.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(23):3267-3268.

10 李清媛.消旋卡多曲輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(8):1043-1044.

11 楊惠琴.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣瀉112例療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(11):958-959.

12 羅軍,羅杰平.消旋卡多曲聯(lián)合四君子合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.兒科藥學(xué)雜志,2010,16(4):28-29.

13 邊俊梅,王瑢,張薔,等.消旋卡多曲對(duì)秋季腹瀉的治療作用及對(duì)血清中IL-1、IL-8和IL-12的影響.武漢大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版）,2012,33(3):384-386.

14 焦君.消旋卡多曲聯(lián)合無(wú)乳糖奶粉治療小兒秋季腹瀉92例療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):300-301.