劉 勇

兒童自我克制力差，在臨床疾病的檢查中配合度差。尤其是在上消化道疾病檢查中，胃鏡及介入檢查對患兒刺激較大，操作難度高，故難以普及；但其對上消化道疾病診斷率高[1]。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師及患兒青睞。但由于外界因素的影響及其自身局限性，超聲對小兒上消化道疾病檢查的研究報道較少[2]。目前，胃腸造影劑的使用有效提高超聲檢查的準(zhǔn)確性，但其是否適用于小兒倍受關(guān)注。筆者對我院行胃腸超聲檢查的小兒開展是否口服胃腸造影劑的研究，并進(jìn)行比較分析，目的在于探究胃腸造影劑在胃腸超聲檢查中使用對上消化道疾病的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年11月至2014年11月門診收治的120例上消化道疾病患兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床胃鏡檢查確診為上消化道疾病；根據(jù)行胃腸超聲檢查時是否口服胃腸造影劑將其分為兩組，每組60例。其中研究組（口服造影劑）男患兒35例，女患兒25例；年齡在3～12歲；發(fā)病時間在3～7 d。對照組（未口服造影劑）男患兒33例，女患兒27例；年齡在3～12歲；發(fā)病時間在3～7 d。兩組患兒在一般資料組間比較，具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒均經(jīng)內(nèi)鏡確診為上消化道疾?。虎诨純褐饕R床表現(xiàn)為不同程度的上消化道癥狀，例如：食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹、陣發(fā)性上腹部疼痛等，少部分患兒伴貧血、形體消瘦、便中帶血等；③排除感冒、食物中毒、嚴(yán)重肝腎功能不全、重度貧血等患兒；④所有患兒均進(jìn)行胃腸超聲檢查，均在家屬同意并簽署相關(guān)知情同意書后進(jìn)行檢查[3]。

三、儀器與試劑

采用德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率在10.0 Hz、3.5 Hz，胃鏡為OLYMPUS公司提供，型號為gif-Q150。胃腸造影劑（速溶，東亞制藥有限公司），主要成分為山藥、藕粉、陳皮、薏仁，經(jīng)特殊工藝制作，屬于食品安全級造影劑，具有安全、無毒副作用、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)。沖泡后具有特殊清香味道，pH 為 6.24，黏度在 123 mPa·s，具有與腹部內(nèi)臟器官相近的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率[4]。

四、檢查方式

1.對照組患兒行單純的胃腸超聲檢查，所有患兒檢查前均禁水、禁食8 h以上，根據(jù)檢查的順序依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位。選擇常規(guī)對胃部疾病進(jìn)行觀察的標(biāo)準(zhǔn)胃冠狀斜切面、胃竇切面、胃角橫切面、胃體切面、胃底切面、賁門和食管下段切面對患兒整個上消化道進(jìn)行超聲檢查。

2.研究組患兒口服胃腸造影劑后行微創(chuàng)超聲檢查，取25.0 g造影劑置于杯中（已消毒），采用90～100℃開水沖調(diào)，約保持在300 mL，快速攪拌至均勻的稀糊狀，冷卻至約19℃攪拌后讓患兒在3 min內(nèi)喝完。造影劑用量為：3～7歲患兒在200～250 mL，7～12歲患兒在250～300 mL[5]?？诜煊皠┖蠡純簷z測方式與對照組相同。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS14.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，兩組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一、兩組患兒檢查確診主要患病類型為：胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、十二指腸炎等。組間結(jié)果比較，具體見表2。

表2 兩組患兒檢查結(jié)果比較 [n（%）]

二、兩組患兒均未能檢查出復(fù)合型潰瘍，經(jīng)胃鏡檢查確診研究組患兒：胃潰瘍12例、胃炎22例、十二指腸潰瘍9例、十二指腸炎15例、復(fù)合型潰瘍2例。對照組患兒：胃潰瘍10例、胃炎23例、十二指腸潰瘍8例、十二指腸炎16例、復(fù)合型潰瘍3例。對各項疾病診斷準(zhǔn)確率的比較見表3。

討 論

上消化道疾病是小兒常見病，主要臨床表現(xiàn)為上消化道癥狀，如：惡心、嘔吐、食欲不振、上腹脹滿、陣發(fā)性腹痛等。臨床采用胃鏡檢查可對上消化道病理改變情況進(jìn)行良好反饋，被認(rèn)為是對上消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但此種檢查方式具有侵襲性，小兒上消化道發(fā)育未完善，其結(jié)構(gòu)較成人稚嫩，胃鏡檢查若操作不當(dāng)則會引發(fā)并發(fā)癥，相關(guān)文獻(xiàn)對其并發(fā)癥發(fā)生率的報道不一，在0.017%～8.5%之間[6-7]。家屬及患兒對胃鏡的檢查會產(chǎn)生恐懼心理，且小兒耐受性差，配合度低，導(dǎo)致胃鏡檢查在臨床的普及不理想，造成部分患兒疾病診斷不明，延誤治療，威脅患兒生命健康安全。

表3 兩組患兒檢查準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

臨床超聲檢查無創(chuàng)、操作簡單、安全性高，備受臨床醫(yī)師及家屬的推崇。本文研究中，將已確診為上消化道疾病的患兒作為研究對象，采用胃腸超聲對其進(jìn)行檢查，針對是否口服胃腸造影劑進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示：研究組在對上消化道疾病檢出率上與對照組相比，明顯處于較高水平，組間比較具有明顯差異（P＜0.05）。說明胃腸造影劑在超聲對小兒上消化道疾病的診斷中可明顯提高其對疾病的檢出率。研究組對胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、十二指腸炎等疾病診斷準(zhǔn)確率分別為83.33%、90.91%、88.89%、86.67%與對照組的 40.00%、79.31%、37.50%、31.25%相比較高，組間比較具有顯著的差異性（P＜0.05），但無法對復(fù)合型潰瘍進(jìn)行診斷。說明胃腸造影劑的使用可明顯提高超聲對小兒上消化道疾病的診斷準(zhǔn)確率。主要是因為造影劑主要成分為山藥、藕粉、陳皮、薏仁，經(jīng)特殊工藝制作，屬于食品安全級造影劑，具有安全、無毒副作用、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)。其具有與腹部內(nèi)臟器官相近的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率。無不良反應(yīng)發(fā)生，氣味芳香，小兒愿意接受；進(jìn)入胃腸道后形成的點(diǎn)狀回聲呈現(xiàn)出均勻分布，能夠明顯降低甚至消除胃腸道超聲偽影，提高胃腸壁與胃腸腔隙病理改變的對比度；增加局部胃腸層次顯示的清晰度，便于臨床觀察，有助于胃腸超聲在臨床的進(jìn)一步開展應(yīng)用[8-9]。

綜上所述，口服胃腸造影劑后進(jìn)行超聲檢查對小兒消化道疾病的檢出率以及檢查準(zhǔn)確率均較高，為臨床兒科醫(yī)師對疾病的確診提供簡便的輔助檢查方式，對胃鏡檢查具有良好的補(bǔ)充[10]。對腹痛反復(fù)、不明原因的患兒可及時采用口服胃腸造影劑后超聲檢查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，并制定對應(yīng)治療方案，保證患兒健康的恢復(fù)。

1 崔忠敏,郭曉鐘,邵曉冬,等.超細(xì)胃鏡檢查3844例臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(5):268-271.

2 王仲玉,傅漢中,李仲啟,等.超聲胃鏡檢查在上消化道疾病中的診斷價值.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(5):547-548.

3 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志,2003,41(3):189-189.

4 蔡曉菡,楊舒萍,沈浩霖,等.口服胃腸超聲助顯劑檢測糖尿病患者胃排空功能的臨床研究.福建醫(yī)藥雜志,2013,35(2):136-138.

5 董賀英,程濤.胃腸超聲造影3196例臨床應(yīng)用體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):592-593.

6 王靜,原寧,林益群,等.33例胃腸間質(zhì)瘤臨床診治分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(1):16-18.

7 Pei F,Liu Y,Zhang F,et al.Cholecystoduodenal fistula:ultrasonographic diagnosis with oral gastrointestinal ultrasound contrast medium.Abdom Imaging,2011,36(5):561-564.

8 羅龍飛,黎喜,韋利娥,等.綜合法數(shù)字胃腸造影在上消化道疾病診斷的應(yīng)用研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(2):91-93.

9 李婭琳,耿嘉蔚,范紅,等.口服超聲造影與胃鏡聯(lián)合檢查對上消化道疾病診斷價值探討.中國醫(yī)師雜志,2011,13(3):381-382.

10 Polkowski M,Larghi A,Weynand B,et al.Learning,techniques,and complications of endoscopic ultrasound(EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Technical Guideline.Endoscopy,2012,44(2):190-205.