陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫(yī)院骨科， 湖北 荊州 434000)

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)病的療效

陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫(yī)院骨科， 湖北 荊州 434000)

目的 探討人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)治療膝關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法 對120例(共136膝)膝關(guān)節(jié)病患者采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。于TKA術(shù)前和術(shù)后3個月采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分表(HSS)評價膝關(guān)節(jié)功能情況，同時采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分。結(jié)果 所有患者均一期愈合，隨訪3個月發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度膝前痛6例，出現(xiàn)單側(cè)下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前膝關(guān)節(jié)主動屈曲度為(104±23)°，術(shù)后恢復至(128.8±10)°，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術(shù)前(P<0.05)。120例患者(136膝)膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優(yōu)良率為94.85%。結(jié)論 采用TKA術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復。

膝關(guān)節(jié)??； 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)； 膝關(guān)節(jié)功能； 療效

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，也是一項成熟的置管技術(shù)，可有效緩解疼痛、改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和提高其生活滿意度。有文獻[1]報道該術(shù)式10～15年生存率為85%以上，是目前最為理想的外科治療方法之一，也被更多膝關(guān)節(jié)病患者所接受。近年來，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得了很大的發(fā)展，如何在置換技巧、降低置換并發(fā)癥發(fā)生率和重建膝關(guān)節(jié)功能等方面精益求精，提高置換效果，已成為當前研究的熱點[2]。荊州市中心醫(yī)院骨科2012年1月至2014年6月對120例膝關(guān)節(jié)病患者采用TKA術(shù)進行治療，取得滿意臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例(共136膝)膝關(guān)節(jié)病患者，男44例(50膝)、女76例(86膝)，年齡55～84歲，平均(70.2±4.5)歲；其中骨性關(guān)節(jié)炎112例、類風濕關(guān)節(jié)炎5例、膝關(guān)節(jié)外傷3例，內(nèi)翻畸形117膝、外翻畸形19膝，3°～45°不同程度的屈曲畸形60例。72例(80膝)使用ZIMMER公司的LPS HIGH FLEX膝關(guān)節(jié)假體，27例(27膝)使用BIOMET公司的VANGUARD PS假體，15例(19膝)使用臺灣聯(lián)合假體，6例(10膝)使用常州利好醫(yī)療器械有限公司提供的AGILERN膝關(guān)節(jié)假體。上述患者均由同一位高級職稱醫(yī)師完成手術(shù)，均未行髕骨置換。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前拍攝患膝側(cè)位片與雙下肢全長負重位正位片，采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分表(HSS)評分，合并其他疾病者進行藥物對癥處理；手術(shù)時均行連續(xù)硬膜外麻醉，行TKA治療：預防性使用抗生素后30 min取膝關(guān)節(jié)前正中切口，選擇關(guān)節(jié)囊髕旁內(nèi)側(cè)入路，行髕股韌帶松解術(shù)，將半月板及其前后交叉韌帶切除，并去除骨贅。脛骨截骨使用髓外定位給予3°～7°后傾截骨；股骨使用髓內(nèi)定位，測得股骨外翻角度后給予5°～9°股骨外翻截骨。截骨完成后清除骨贅與游離體，松解后方關(guān)節(jié)囊，仔細查看伸直屈曲間隙。之后沖洗關(guān)節(jié)腔，安放好假體，使用BIOMET公司生產(chǎn)的抗生素水泥固定，然后使用繃帶加壓包扎并進行相應的術(shù)后處理。

1.3 評價指標與方法

于術(shù)前和術(shù)后3個月采用HSS評分系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分，均由同一位專業(yè)測評人員完成。膝關(guān)節(jié)恢復情況評分標準：優(yōu)秀為85～100分；良為70～84分；一般為60～69分；差為<60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本組患者均一期愈合，隨訪3個月發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度膝前痛6例，出現(xiàn)單側(cè)下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前膝關(guān)節(jié)主動屈曲度為(104±23)°，術(shù)后恢復至(128.8±10)°，術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，見表1。120例患者(136膝)膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優(yōu)良率為94.85%。

表1 術(shù)前術(shù)后VAS評分、HSS總評分及其各項評分比較 ±s，分

3 討論

膝關(guān)節(jié)常見疾病有膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等，患者普遍有嚴重疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床表現(xiàn)，同時伴有內(nèi)翻、外翻和屈曲等不同畸形，不僅外觀明顯異常，還會嚴重影響患者的生活、工作和身心健康[3]。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種治療嚴重膝關(guān)節(jié)疾病的有效外科術(shù)式，隨著假體設(shè)計理念不斷發(fā)展，手術(shù)及康復技術(shù)不斷成熟，目前該術(shù)式已獲得了較多患者的認可，術(shù)后15年生存率可達85%以上[4]。

術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和術(shù)后康復鍛煉是影響TKA治療效果的重要因素，其中手術(shù)操作時應保證良好的軟組織平衡，做到假體對線準確，截骨精確，伸膝與屈膝間隙矩形應相等，同時應有良好的髕骨軌跡與活動度，也應保障關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的協(xié)調(diào)性。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)松緊度會對術(shù)后的康復訓練產(chǎn)生直接影響，應做到松緊適度，不宜過緊，也不可過松，被動內(nèi)外翻時的關(guān)節(jié)間隙張開應控制在2～4 mm 之內(nèi)。由于嚴重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通常合并畸形或伸屈障礙，其關(guān)節(jié)周圍軟組織亦嚴重失衡。因此，術(shù)中應保持軟組織平衡，以保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、功能恢復等[6]。在術(shù)后康復方面，應根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度選擇相應康復鍛煉方法。通常來說，術(shù)后當天可開展裸鍛煉，練習股四頭肌的等長收縮；術(shù)后第2天可適當下地行走，開展主動屈曲鍛煉。有研究[7]結(jié)果表明，術(shù)后患者屈伸膝關(guān)節(jié)可取得更好的效果，有助于恢復膝關(guān)節(jié)功能，增強關(guān)節(jié)周圍肌力，同時還可防止下肢靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，行TKA治療后患者均一期愈合，膝關(guān)節(jié)主動屈曲度明顯恢復，術(shù)后3個月時HSS及各項目評分均明顯高于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示該術(shù)式的治療效果十分理想，可明顯緩解疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，療效令人滿意，具有臨床推廣應用價值。

[1] 俞勝寶.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎15例[J].中華全科醫(yī)學，2012,10(10)：1538-1540.

[2] 楊傲飛，何承建，王慶，等.微創(chuàng)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].骨科，2012,3(2)：83-87.

[3] 杜振寧，殷力，韓奇財，等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后近期療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2012,39(19)：93-94.

[4] 閏子貴,馬純青,韓勇,等.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療重度骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(9):3-4.

[5] 石新成,孫英杰.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中外醫(yī)療,2012,17(18):70.

[6] 孫魯寧，蔡文輝，沈計榮．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力鍛煉對假體膝關(guān)節(jié)功能的作用[J].中國臨床康復，2013，7(2)：4415.

[7] 李仁科，馬風雷.鹽酸羅哌卡因在人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013,7(1)：54-55.

(責任編輯：況榮華)

2014-10-17

魯厚根，主任醫(yī)師， E-mial:lhgedit@163.com。

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1009-8194(2015)05-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.017