羅冬珍，吳 昕，張智明

(廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 河源 517000)

·臨證報(bào)道·

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察

羅冬珍，吳 昕，張智明

(廣東省河源市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 河源 517000)

目的 應(yīng)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療中醫(yī)辨證屬氣(陽(yáng))虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床療效觀察。方法 共入選符合條件的患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異性，具有可比性。其中治療組采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法中藥組方配合氨茶堿治療，對(duì)照組以氨茶堿口服治療，患者基礎(chǔ)病因治療不變。兩組患者治療前后均行常規(guī)心電圖及Holter檢查、三大常規(guī)及肝腎功能檢查，并觀察患者癥狀及體征。結(jié)果 治療組平均心率均值提高了約12次/分，對(duì)照組平均心率均值提高了約8次/分。兩組均較治療前有明顯改善(P<0.01)。改善心律失常方面，兩組總有效率相比較P<0.01，治療組在心律失常方面的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 以中藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是從整體出發(fā)，辨病辨證相結(jié)合治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征安全有效，可提高患者24 h總心率及平均心率；且可有效改善患者心律失常。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；氨茶堿；病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于臨床常見難治性疾病，多見于40歲以上的中老年患者。目前西醫(yī)治療分為藥物治療及心臟起搏器治療兩部分。近年采用腺苷拮抗劑如氨茶堿治療[1]，有一定效果，但因?yàn)楦弊饔每梢鹗倚孕穆墒С＜凹?dòng)不安、失眠等，使應(yīng)用受到一定限制。但是安裝心臟起搏器價(jià)格不菲，加之介入治療的痛苦及術(shù)后一些不良反應(yīng)，使一部分患者望而卻步。因此，尋求一種安全有效的中藥治療方法，成為許多中醫(yī)同道的共同愿望和追求。筆者于213年3月—2015年3月，應(yīng)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組20例，男12例，女8例，平均年齡65.5歲，病程平均3.5年；對(duì)照組20例，男11例，女9例，平均年齡65.8歲，病程平均3.4年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心臟病學(xué)》[2]及《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[3]擬定。具備以下中的一項(xiàng)以上，并除外藥物、神經(jīng)或代謝引起者。(1)竇房傳導(dǎo)阻滯；(2)竇性停搏(停頓時(shí)間>2秒)；(3)長(zhǎng)時(shí)間的竇性心動(dòng)過緩(心率<50次/min)，單獨(dú)竇性心動(dòng)過緩經(jīng)阿托品試驗(yàn)證明心率不能正常增快(<90次/min)；(4)動(dòng)態(tài)心電圖顯示：①24 h總心搏數(shù)<80000次;②24小時(shí)平均心率<55次/min；③最高心率<100次/min;④最低心率<40次/min，持續(xù)時(shí)間>1 min;⑤竇性停搏>2.0 s;⑥快-慢綜合征。符合4-6條中任何一條或符合1-3條中2條或2條以上者。

2 方法與統(tǒng)計(jì)

2.1 治療方法 治療組口服中藥湯劑，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)立法組方桂枝湯加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、丹參、附子、當(dāng)歸、三七、靈芝)，由醫(yī)院制劑室煎煮，用真空包裝袋包裝，每劑分裝2袋，每袋200 mL，溫服，每日2次，并服氨茶堿片0.1 g，3次/日，溫水送服。對(duì)照組不用中藥治療，余治療同治療組。兩組療程為4周，治療期間停服其他抗心律失常西藥及其他中藥制劑。

2.2 療效觀察指標(biāo) (1)24 h動(dòng)態(tài)心電圖治療前后各做一次，記錄治療前后總心率、平均心率、最高心率、最低心率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。(2)常規(guī)心電圖檢查：治療前及治療后3天做常規(guī)心電圖，觀察基本心律、心率，竇房傳導(dǎo)阻滯分級(jí)，ST段及T波形態(tài)。

2.3 心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年9月上海全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)而擬定。

2.3.1 竇性心動(dòng)過緩 顯效：連續(xù)觀察3天心率恢復(fù)正常(60次/min以上)；有效：心率在用藥后較用藥前增快20%以上；無效：心率無變化。

2.3.2 竇房傳導(dǎo)阻滯(根據(jù)1分鐘心電圖記錄) 顯效：用藥后心電圖恢復(fù)正常；有效：用藥后傳導(dǎo)阻滯及發(fā)作頻率減少50%，傳導(dǎo)阻滯或竇性靜止間歇較用藥前短，或不出現(xiàn)2個(gè)竇性周期的間歇；無效：用藥后無變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料采用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)，所有的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

3 治療結(jié)果

3.1 2組患者心率療效方面比較 見表1

表1 2組患者心率比較±s)

注：*P<0.05，**P<0.01，治療組治療后心率各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組治療后心率各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組治療后比較以差值t檢驗(yàn)分析，治療前后差值符合正態(tài)分布，方差齊性檢驗(yàn)為齊，經(jīng)差值t檢驗(yàn)P<0.05，有顯著性差異。

3.2 2組患者心律失常療效方面比較 見表2

表2 2組患者心律失?？偗熜П容^ n(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

4 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織病變導(dǎo)致其起搏功能及傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生以心動(dòng)過緩為主的多種心律失常和以心腦等重要臟器缺血導(dǎo)致的心悸、胸悶、頭暈、暈厥、乏力等為主的臨床癥狀的一種疾病。目前西藥治療尚缺乏療效滿意的藥物。中醫(yī)治療上文獻(xiàn)報(bào)道也多主要采用一派溫陽(yáng)的中藥進(jìn)行治療，療效報(bào)道多不一致。早在難經(jīng)就提出調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療緩慢性心律失常大法。如第十四難曰：一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，血?dú)獠蛔愎室?。并指出：損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。中醫(yī)研究認(rèn)為難經(jīng)對(duì)于‘損’病的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的脈象特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。著名中醫(yī)顏德馨重視應(yīng)用氣血理論治療心血管疾病，并創(chuàng)立衡法治則，在臨床中取得很好的療效。[4]顏老主張治療心血管疾病應(yīng)重視活血化瘀、溫運(yùn)陽(yáng)氣，維護(hù)心氣、益氣解凝。[5]所謂衡法就是調(diào)和陰陽(yáng)及氣血?？梢姟昂夥ā焙驼{(diào)和營(yíng)衛(wèi)的觀點(diǎn)是一致的。本人在多年的中醫(yī)臨床中，根據(jù)難經(jīng)‘損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)’的治法，應(yīng)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的理論基礎(chǔ)主要在于以下幾方面：1、心主血脈的功能取決于營(yíng)衛(wèi)功能的正常。2、心主神志功能的正常發(fā)揮亦有賴于營(yíng)衛(wèi)功能的正常。3、營(yíng)衛(wèi)不和易致心系疾病。4、調(diào)和營(yíng)為法可以治療心悸。營(yíng)衛(wèi)不和是病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)病的病理基礎(chǔ)，氣(陽(yáng))虛血瘀是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要病機(jī)，故在臨床上創(chuàng)桂枝湯加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、人參、丹參、附子、當(dāng)歸、三七、靈芝)治療氣(陽(yáng))虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，人參益氣，附子、桂枝溫陽(yáng)，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血，丹參活血安神，三七活血化瘀，靈芝補(bǔ)氣安神定悸，全方共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)益氣、活血安神之功，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，活血化瘀而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)組方中中藥具有提高心率，改善心肌供血，保護(hù)血管內(nèi)皮，提高心肌抗缺血缺氧能力，改善血液流變學(xué)等作用。應(yīng)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法組方治療氣(陽(yáng))虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征在臨床上收到了較好的療效，值得臨床推廣。

[1]Shryoek JC，Belardinelli L.Adenosine and adenoline receptors inthe cardiovascular system biochemistry physiology and pharmacology.Am J Cardiol，1997，79(12A)：2-10.

[2]毛煥元.心臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：549.

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羅冬珍(1981.11-)，女，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科工作10余年。

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