滿廣珍 鄭春風(fēng) 陳 梅 黃輝萍

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

滿廣珍 鄭春風(fēng) 陳 梅 黃輝萍

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法 100例慢性心力衰竭患者, 按其入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各50例。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；而干預(yù)組除按常規(guī)護(hù)理外, 護(hù)理人員每天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。采用一般資料問卷及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)進(jìn)行調(diào)查, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域評(píng)分、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)分、心理領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群, 是心臟病的嚴(yán)重階段, 其發(fā)病率高, 有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。心力衰竭是老年人住院的最主要原因。不僅生活質(zhì)量低, 而且隨時(shí)面臨死亡, 同時(shí)給家人與社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。為提高患者的生活質(zhì)量, 對(duì)2013年1月～2014年10月入住本院心內(nèi)科的慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 比較干預(yù)前后生活質(zhì)量變化, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在本院心內(nèi)科住院被確診的慢性心力衰竭患者共100例, 其中男61例,女39例。年齡29～91歲, 平均年齡(70.30±12.18)歲。符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA )有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn), 心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)46例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)36例。原發(fā)病為冠心病84例, 高血壓7例, 退行性心臟瓣膜病7例, 風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例, 甲亢性心臟病1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因無法交流者；不愿意加入研究者。按入院時(shí)間隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組, 各50例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。問卷由兩部分組成。第一部分為一般資料由研究者自行設(shè)計(jì), 內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用繳納方式、婚姻狀況等。第二部分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)估表中文版由測(cè)評(píng)人員講解后, 患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià), 因病情重或文化程度等無法自評(píng)者,由測(cè)評(píng)人員逐條詢問后填寫完整?；颊呷朐簳r(shí)接受護(hù)理干預(yù)前做一次測(cè)評(píng), 出院15 d到心內(nèi)科或電話隨診再做一次測(cè)評(píng)。各問題設(shè)“無……很多”分別給予0、1、2、3、4、5分,總分105分, 共21項(xiàng)。得分越高, 生活質(zhì)量越差。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組入院后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 1次/d, 15min/次, 評(píng)估患者病情與心理狀況, 有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體包括：①飲食指導(dǎo)：合理飲食, 限制水鈉的攝入, 多食蔬菜、水果, 避免飽餐, 飽餐二便通暢。②誘因指導(dǎo)：避免感冒, 盡量少到公共場(chǎng)所,一旦有感染, 應(yīng)積極治療, 避免病情加重。③藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)正確用藥, 說明長(zhǎng)期服藥的目的及重要性, 介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平時(shí)要自我監(jiān)測(cè)、定期隨訪、復(fù)查, 及時(shí)調(diào)整治療方案及康復(fù)計(jì)劃。⑤心理干預(yù)：耐心傾聽患者的訴說, 并對(duì)患者提出的問題及時(shí)給予解答, 消除顧慮及不必要的悲觀情緒, 提高自信心, 使患者積極參與自我管理護(hù)理活動(dòng), 改善自我護(hù)理行為及自我照顧能力［2］, 同時(shí)鼓勵(lì)家屬, 多陪伴患者, 讓患者感到舒適、安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前, 干預(yù)組的生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而干預(yù)組社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量的比較(s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量的比較(s, 分)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)后, 干預(yù)組的生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分、社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域及心理領(lǐng)域的得分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較(s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較(s, 分)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

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3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段, 死亡率高。患者治療和護(hù)理目標(biāo)是降低病死率, 延緩死亡, 阻止和延緩慢性心力衰竭的進(jìn)展。減少患病率, 改善和維持患者的生活質(zhì)量, 如減少心腦血管患病事件, 改善癥狀, 防止病情進(jìn)一步惡化, 減少患者住院率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等是當(dāng)今迫切需要解決的問題。明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)估表是目前國(guó)際上用于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)最為常用的工具之一［3］。包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)領(lǐng)域的方面狀態(tài)的評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)分與其他臨床結(jié)果一樣, 對(duì)患者接受醫(yī)療護(hù)理的有效性是一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)。

慢性心力衰竭患者因病情反復(fù)發(fā)作, 病程長(zhǎng), 主要的心理問題包括焦慮、抑郁、情緒緊張、自尊心降低、活動(dòng)無耐力等。有報(bào)道心力衰竭患者合并抑郁發(fā)生率為25.6%～60.9%［4］。護(hù)士與患者交談時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹, 語(yǔ)言親切, 及時(shí)減輕患者的思想顧慮, 引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病, 有助于減少患者抑郁發(fā)生和減輕癥狀的減輕。

建立家庭支持系統(tǒng), 加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康教育, 使家庭成員參與患者的疾病管理, 可提高患者治療的依從性和改善生活質(zhì)量, 患者因病情重, 住院費(fèi)用高, 給家庭及患者帶來極大的心理壓力。特別是自費(fèi)與低收入家庭的患者, 在生活質(zhì)量的社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中得分較高, 影響患者的生活質(zhì)量,家屬是患者重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源, 指導(dǎo)家屬在生活上給予患者悉心照護(hù), 精神上給予患者支持、疏導(dǎo), 滿足患者的情感需求, 提高社會(huì)功能。

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變, 人們意識(shí)到應(yīng)從生理、心理、社會(huì)學(xué)指標(biāo)來評(píng)估患者。生活質(zhì)量是一個(gè)綜合了生理、心理、社會(huì)因素的評(píng)價(jià)指標(biāo), 心力衰竭預(yù)后惡劣, 國(guó)際上仍將心力衰竭作為本世紀(jì)需要解決的一個(gè)重要課題［5］。隨著心力衰竭治療技術(shù)的不斷完善, 治療手段的多樣性和創(chuàng)新使治療效果不斷提高, 護(hù)理的干預(yù), 心力衰竭知識(shí)的普及, 患者自我保健能力的增強(qiáng), 使一部分患者得到及時(shí)的治療, 提高了患者的生活質(zhì)量, 降低了心力衰竭患者的死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南 .中華心血管病雜志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［2］ 尹紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2010(7):18-19.

［3］ 龔開政, 張振剛, 張昕, 等.明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷與36條簡(jiǎn)明健康狀態(tài)調(diào)查表對(duì)慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量的評(píng)估作用 .中國(guó)臨床康復(fù), 2005, 28(9):29-31.

［4］ 劉向群, 譚洪勇, 栲憲林, 等.慢性充血性心力衰竭合并抑郁患者的臨床研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 43(4):295-296.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查.中華心血管病雜志, 2002, 30(8):450-454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.184

2015-06-01］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科(滿廣珍)；心血管內(nèi)科(鄭春風(fēng))；質(zhì)量考評(píng)部(陳梅)；醫(yī)院感染管理部(黃輝萍)

鄭春風(fēng)