于 展

3例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會

于 展

對3例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)予以及時糾正, 從而探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理體會。老年糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較高, 與飲食、用藥、年齡等因素相關(guān)。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察病情, 重視患者心理、飲食、用藥等護(hù)理評估, 加強(qiáng)健康教育, 從而有效預(yù)防老年糖尿病患者低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。

老年糖尿??；低血糖反應(yīng)；護(hù)理體會

老年人中糖尿病的患病率較高, 應(yīng)用口服降糖藥和胰島素注射較普遍且臨床治療發(fā)生低血糖也常見。本文就本院住院3例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床經(jīng)過及護(hù)理過程, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

3例老年糖尿病患者, 均為住院患者, 全部為女性, 年齡分別為85、75、66歲。3例患者低血糖發(fā)作經(jīng)過：①病例1, 女, 75歲, 診斷為2型糖尿病, 入院時神志清醒, 言語笨拙。入院第9天慢性膽囊炎發(fā)作, 食欲下降, 靜脈滴注左氧氟沙星,口服氨必仙膠囊治療。發(fā)生藥物過敏反應(yīng), 皮膚瘙癢, 進(jìn)食差,但仍常規(guī)注射胰島素18 U。1 h后出現(xiàn)低血糖發(fā)作癥狀, 面色蒼白、大汗、渾身顫抖、呼吸不規(guī)則、意識模糊。急測血糖值1.08 mmol/L, 立即靜注50%葡萄糖60 ml, 很快意識清醒,呼吸規(guī)律, 呼之應(yīng)答。②病例2, 女, 85歲, 診斷為2型糖尿病,高血壓病, 腦梗死后遺癥。入院前曾因家務(wù)事與家人發(fā)生爭吵,情緒低落、厭食, 但仍照?？诜堤庆`及卡托普利降壓藥物。因突發(fā)意識不清由家人立即送院。檢查：血壓165/95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、大汗、心悸、上肢顫抖, 測血糖1.9 mmol/L,立即靜脈注入50%葡萄糖40 ml, 1 h后癥狀逐漸緩解, 恢復(fù)正常。③病例3, 女, 66歲, 診斷為2型糖尿病, 腦血栓形成。精神狀態(tài)欠佳, 食欲差, 口服格畢止同時服美吡達(dá)降糖藥。入院第4天, 出現(xiàn)低血糖癥狀, 饑餓感、出汗、無力、肌肉顫抖,急測血糖2.3 mmol/L。立即給予靜脈注射50%葡萄糖40 ml,飲果汁50 ml, 15 min后癥狀緩解。

2 3例低血糖患者的檢查結(jié)果及發(fā)生低血糖的相關(guān)因素分析

①年齡較大, 生活自理能力差。②飲食不佳, 甚至未進(jìn)食情況下, 注射胰島素或口服降糖藥。③患者有腎功能不全,對胰島素與降糖藥劑量調(diào)整失誤。④1例曾用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類降壓藥(卡托普利)口服。見表1。

表1 3例低血糖患者的檢查結(jié)果及發(fā)生低血糖的相關(guān)因素

3 護(hù)理體會

本組3例糖尿病低血糖發(fā)作比較典型, 雖誘因不同, 但護(hù)理上仍有需改進(jìn)之處。具體如下。

3.1 重視護(hù)理評估, 提高整體護(hù)理水平 本組病例中, 1例患者未進(jìn)食仍注射胰島素；患者食欲不振, 進(jìn)食少, 護(hù)士不了解；后2例患者精神狀態(tài)欠佳、食欲差仍照常給患者口服降糖藥物, 所以均未能及早預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

有學(xué)者提出要重視提高整體護(hù)理水平, 改變護(hù)士打針、發(fā)藥, 執(zhí)行醫(yī)囑, 觀察病情就夠了的功能制護(hù)理模式, 從而對患者的生理變化、社會背景及心理狀態(tài)多方面綜合護(hù)理［1］。臨床護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)知識, 提高糖尿病低血糖反應(yīng)的識別能力, 及時對患者的生理、心理、飲食及潛在并發(fā)癥等做好全面護(hù)理評估, 盡早采取有效的護(hù)理措施。

3.2 根據(jù)患者具體情況, 制定不同護(hù)理計劃

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情 一般血糖＜2.8 mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀。一般表現(xiàn)為：肌肉顫抖、出汗、心悸、饑餓感、軟弱無力、神志改變等, 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷。老年患者應(yīng)注意觀察夜間低血糖癥狀。對年齡較大、腎功能有損、胃腸道癥狀重, 進(jìn)食不佳和服用卡托普利降壓藥的患者, 護(hù)理上要尤其注意。因腎功能不全, 腎臟對胰島素滅活受損?？ㄍ衅绽祲核帟鰪?qiáng)組織對胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性［2］, 故使用胰島素和口服降壓藥的患者, 要加強(qiáng)病情觀察和監(jiān)測, 及時反映病情和遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。本文3例年齡均偏大, 2例有腎功能不全, 1例用過卡托普利降壓藥, 可能加重低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 急救措施得當(dāng) 一旦發(fā)生低血糖反應(yīng), 應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。癥狀較輕神志清醒者給予糖水、含糖飲料、面包、餅干等；病情較重神志不清者, 立即給予靜注50%葡萄糖40～60 ml, 或者靜脈滴注10%葡萄糖液。

3.2.3 心理護(hù)理不容忽視 糖尿病為終身性疾病, 護(hù)士應(yīng)積極做好患者的心理調(diào)試, 強(qiáng)調(diào)糖尿病及并發(fā)癥的可預(yù)防性,幫助其及家屬樹立與糖尿病長期做斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 根據(jù)不同患者進(jìn)行健康教育 糖尿病教育是糖尿病治療手段之一。良好的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性,使其積極配合治療, 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 從而提高生活質(zhì)量。

3.3.1 臨床實(shí)踐中, 不少低血糖癥發(fā)作是藥物引起的。因此,應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育, 提倡科學(xué)飲食, 合理用藥,少飲酒［3］。要讓患者及家屬充分認(rèn)識反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作或持續(xù)時間長引起不可逆的腦損害。

3.3.2 胰島素過量、用法不當(dāng)、活動量大、飲食配合不合理、某些磺脲類口服降糖藥用法不當(dāng)都可能引發(fā)低血糖發(fā)作。要反復(fù)宣傳教育糖尿病患者及其家屬, 做好飲食配合, 平時自備糖塊或含糖食物以便應(yīng)急食用。一旦發(fā)生低血糖要立即口服糖類食物和進(jìn)餐, 盡早到醫(yī)院進(jìn)行搶救。

［1］ 呂懷娟, 張瀾.我國非精神科醫(yī)院心理護(hù)理現(xiàn)狀.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(2):48-49.

［2］ 崔恩鳳, 古常虹, 秦晶, 等.糖尿病腎病血液透析治療中并發(fā)癥低血糖三例報告.中國血液凈化, 2003, 7(2):405.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 800.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.170

2015-04-28］

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