郝軍靜

永久性起搏器植入術(shù)后感染因素分析及護(hù)理

郝軍靜

目的 對(duì)永久性起搏器植入術(shù)后感染因素分析及護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。方法 60例通過永久性起搏器植入術(shù)治療患者按照護(hù)理方法分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 且對(duì)護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用永久性起搏器置入術(shù)治療后應(yīng)做好預(yù)防工作, 患者一旦出現(xiàn)感染應(yīng)通過合理抗生素全身治療和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行處理, 獲得滿意效果, 改善患者預(yù)后。

永久性起搏器植入術(shù)；術(shù)后感染；感染因素；護(hù)理效果

永久性起搏器植入術(shù)為一種通過埋藏在皮下和插入心臟電極導(dǎo)管相連的人工心臟起搏器, 其發(fā)放特定頻率脈沖電流給患者心臟產(chǎn)生一定刺激, 進(jìn)而代替心臟起搏點(diǎn)使得患者心臟搏動(dòng)的方法。其對(duì)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征等各類嚴(yán)重緩慢性心律失常疾病具有一定改善作用, 降低患者死亡率, 改善患者預(yù)后。在采用該種方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 極易出現(xiàn)術(shù)后感染, 影響臨床治療效果, 護(hù)理人員應(yīng)通過相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率［1］。本研究為進(jìn)一步了解永久性起搏器植入術(shù)后感染因素及護(hù)理效果進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例通過永久性起搏器植入術(shù)治療患者按照護(hù)理方法分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。觀察組男19例, 女11例；年齡41～80歲, 平均年齡(60.53±5.14)歲；10例為房室傳導(dǎo)阻滯、2例為擴(kuò)張性心肌病、18例為病竇綜合征；對(duì)照組男20例, 女10例；年齡42～81歲, 平均年齡(61.24±6.32)歲；9例為房室傳導(dǎo)阻滯、3例為擴(kuò)張性心肌病、18例為病竇綜合征。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理措施, 在患者入院后給予其對(duì)癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 護(hù)理干預(yù)措施, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施, 具體如下：①術(shù)前護(hù)理, 讓患者保持良好心態(tài), 并對(duì)左右側(cè)側(cè)頸胸部和腋窩進(jìn)行備皮, 讓患者提前練習(xí)床上大小便, 嚴(yán)格按照無菌操作流程。②術(shù)中護(hù)理, 嚴(yán)格無菌操作, 減少人員流動(dòng), 密切觀察患者生命體征,拔除電極時(shí)密切觀察其血壓和心率變化狀況。留置套管針,確保液路通暢。③術(shù)后護(hù)理, 監(jiān)測(cè)患者生命體征, 觀察是否出現(xiàn)電極脫位。嚴(yán)格控制輸液速度, 避免誘發(fā)心力衰竭。用沙袋進(jìn)行常規(guī)壓迫6 h, 觀察囊袋是否出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。換藥時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理, 緩解患者不良情緒。并指引患者術(shù)后平臥12～24 h, 術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng), 避免電極脫位。沒有不適感的患者應(yīng)盡早下床運(yùn)動(dòng), 避免出現(xiàn)肺部感染和靜脈血栓等。指引患者進(jìn)食高蛋白、富含纖維素和易消化食物, 避免便秘。術(shù)后連續(xù)對(duì)患者體溫檢測(cè)3 d, 測(cè)量體溫4次/d, 防止感染, 并通過常規(guī)抗生素進(jìn)行治療,觀察傷口愈合狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分, 根據(jù)本院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表患者進(jìn)行調(diào)查, 其內(nèi)容主要包含病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、管理規(guī)范性和綜合素質(zhì), 分別為15分、25分、25分、20分和15分, 總分100分, 評(píng)分越高患者對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率3.33%(1/30)、住院時(shí)間(12.35±3.51)d, 對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率23.33%(7/30)、住院時(shí)間(17.62± 4.01)d。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(s, 分)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 小結(jié)

通過研究顯示, 導(dǎo)致采用永久性起搏器植入術(shù)治療患者術(shù)后出現(xiàn)感染的原因包含以下幾方面：①?zèng)]有充分注意無菌操作, 術(shù)后切口出現(xiàn)污染, 且所采用的手術(shù)器械沒有徹底消毒；②起搏器囊袋較小, 但起搏器較大, 影響皮膚血運(yùn)出現(xiàn)愈合不好現(xiàn)象；③導(dǎo)線插入困難, 手術(shù)需要時(shí)間較長(zhǎng)；④術(shù)后囊內(nèi)積血促使細(xì)菌繁殖；⑤囊袋位置較靠外, 患者肩關(guān)節(jié)摩擦導(dǎo)致囊袋破裂, 形成感染；⑥年齡較大的患者糖尿病患者血糖控制不好, 缺乏影響, 皮下組織較薄極易導(dǎo)致囊袋破裂形成感染；⑦患者具有其他系統(tǒng)感染和大手術(shù)史等。其給患者臨床治療效果帶來一定影響, 增加患者死亡率。在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中護(hù)理人員給予患者相應(yīng)護(hù)理措施可顯著降低術(shù)后感染發(fā)生率。尤其是對(duì)于耐受力較差的患者需進(jìn)一步提高治療技術(shù), 可在一定程度上降低其術(shù)后感染發(fā)生率［2］。因此, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好圍術(shù)期護(hù)理, 其包含心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。出院后護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者測(cè)量脈搏, 出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到院檢查, 提高患者手術(shù)治療效果和對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度［3］。

綜上所述, 護(hù)理人員在對(duì)采用永久性起搏器置入術(shù)治療患者護(hù)理時(shí)采用護(hù)理干預(yù)措施獲得良好效果, 降低術(shù)后感染發(fā)生率, 改善患者預(yù)后。

［1］ 蘇小艷.永久性起搏器植入術(shù)后遠(yuǎn)期囊袋破潰的原因分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(27):20-21.

［2］ 趙月香, 單兆亮, 郭紅陽, 等.心臟永久性起搏器植入患者門診隨訪依從性分析.中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29(10):784-786.

［3］ 林明寬, 梁柳丹, 賈玉和, 等.經(jīng)左上腔靜脈、冠狀靜脈竇途徑植入永久性起搏器1例.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):2446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.159

2015-06-12］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)二科