玄 毅

腹腔熱灌注(吉西他濱和順鉑)聯(lián)合放療在胰腺癌晚期的治療進(jìn)展

玄 毅

目的 探究分析吉西他濱和順鉑聯(lián)合應(yīng)用在胰腺癌晚期治療中的臨床療效及其作用。方法 34例胰腺癌晚期患者均采取吉西他濱聯(lián)合順鉑的腹腔熱灌注化療治療方法,吉他西濱1000 mg/m2, d1～8, 順鉑20 mg/m2, d1～5, 每2周為1個(gè)周期, 持續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期, 并配合放療治療。結(jié)果 經(jīng)治療后, 34例患者中完全緩解0例, 部分緩解4例(11.8%), 病情穩(wěn)定25例(73.5%), 疾病進(jìn)展5例(14.7%)；總客觀緩解率11.8%, 疾病控制率85.3%；臨床獲益反應(yīng)25例, 臨床獲益反應(yīng)率為73.52%。生存活率由治療前6%上升至治療后20%。結(jié)論 吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療對(duì)胰腺癌晚期治療具有積極作用, 能夠有效控制病情,減輕患者病痛, 提高患者的生活質(zhì)量, 且毒副反應(yīng)較小, 可耐受, 值得臨床推廣。

吉西他濱；順鉑；胰腺癌晚期；毒副反應(yīng)

胰腺癌是一種惡性消化道腫瘤, 是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一, 在臨床診斷和治療上都存在一定難度。胰腺癌約90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌, 其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升, 對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。吉西他濱為一種脫氧胞嘧啶核苷的類似物, 具有顯著的抗腫瘤效用, 并有研究表明［1］,吉西他濱的劑量限制性毒副作用為骨髓毒性, 但并不明顯。臨床研究證明［2］, 順鉑與吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的協(xié)同抗腫瘤效用。放射療法是采用特殊設(shè)備產(chǎn)生的高劑量射線照射癌變的腫瘤, 殺死或破壞癌細(xì)胞, 抑制細(xì)胞的生長、繁殖和擴(kuò)散的治療方法。與化療不同的是, 放療只會(huì)影響腫瘤及其周圍部位, 不會(huì)影響全身?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院接受治療的胰腺癌晚期患者34例, 男21例, 女13例, 平均年齡(45.00±5.16)歲?；颊呓詾槌踔位颊? 預(yù)計(jì)生存期均＞5個(gè)月, 且入院檢查血常規(guī)、心電圖等均正常。

1.2 治療方法 全部患者均采取吉西他濱聯(lián)合順鉑的腹腔熱灌注化療治療方法,使用藥物吉他西濱1000 mg/m2, d1～8,順鉑20 mg/m2, d1～5, 每2周為1個(gè)周期, 治療持續(xù)進(jìn)行3個(gè)周期, 并配合放療體內(nèi)照射治療, 觀察記錄患者的病情轉(zhuǎn)化情況。注意治療期間每周定期為患者檢查心電圖、血常規(guī)及肝腎功能, 并做好記錄。

1.3 實(shí)驗(yàn)器材 放療采用深部X線治療機(jī)(180～400 KV)和電子直線加速器。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) ①觀察指標(biāo)主要包括疼痛緩解情況、腹水、腫瘤減小程度、以及生存活率；②毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WHO毒性判斷標(biāo)準(zhǔn), 分為0～Ⅳ度；③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照RECIST1.1［1］, 結(jié)合影像學(xué)資料和體檢資料綜合評(píng)價(jià)。見表1。

表1 34例患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.1

2 結(jié)果

34例患者的臨床情況均有好轉(zhuǎn), 完全緩解0例, 部分緩解4例(11.8%), 病情穩(wěn)定25例(73.5%), 疾病進(jìn)展5例(14.7%)；總客觀緩解率(CR+PR)為11.8%, 疾病控制率(CR+PR+SD)為85.3%；臨床獲益反應(yīng)25例, 臨床獲益反應(yīng)率為73.52%?；颊咂渌麢z查項(xiàng)目結(jié)果。見表2。

表2 34例患者治療前后檢查資料

3 討論

本次課題研究采用腹腔熱灌注(吉西他濱和順鉑)聯(lián)合放療治療胰腺癌晚期的方法, 進(jìn)一步證實(shí)了吉西他濱和順鉑聯(lián)合應(yīng)用在治療胰腺癌晚期中的重大作用, 研究結(jié)果取得滿意進(jìn)展。本次研究結(jié)果表明, 腹腔熱灌注聯(lián)合放療治療胰腺癌晚期的方法有極大的臨床應(yīng)用效益, 能夠有效減輕患者疼痛, 穩(wěn)定病情, 并減小腫瘤大小；在不良反應(yīng)方面, 患者出現(xiàn)輕微毒副反應(yīng), 主要為骨髓抑制, 但影響較小, 反應(yīng)不劇烈。資料顯示［3］, 吉西他濱聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療的治療方法能夠提高腫瘤控制率,減少腹腔積液,具有一定的安全性。

胰腺癌臨床診斷取決于癌的部位、病程早晚、有無病位轉(zhuǎn)移以及鄰近器官受累的情況, 其臨床特點(diǎn)是病程短、病情發(fā)展快和惡化迅速。癥狀多見上腹部飽脹不適、疼痛等, 具體臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心嘔吐、機(jī)體消瘦乏力, 且腹部觸有包塊等。目前為止, 胰腺癌的發(fā)病機(jī)制和致病因素并未有明確的研究結(jié)果。

臨床研究表明, 放療除產(chǎn)生局部的骨髓抑制, 使患者常常因骨髓抑制血相低而無法繼續(xù)治療外, 其對(duì)腫瘤的治療作用是顯著而明顯的。

王建新等［4］研究發(fā)現(xiàn), 吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療治療中晚期胰腺癌能夠改善相關(guān)癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,減輕患者疼痛感, 有良好的臨床效用。有研究表明［5］, 吉西他濱聯(lián)合腹腔熱灌注治療晚期胰腺癌療效較好,毒副反應(yīng)小,止痛效果明顯。

綜上所述, 吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療的治療方法對(duì)胰腺癌晚期治療具有積極作用, 能夠有效控制病情, 減輕患者病痛, 提高患者的生活質(zhì)量, 且毒副反應(yīng)較小, 可耐受, 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王湘.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱一線治療進(jìn)展期胰腺癌41例臨床分析.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2012:1-38.

［2］ 寇衛(wèi)政, 楊留中, 寇小格, 等.吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2008, 20(20):2360.

［3］ 燕海姣,吳駿,孫文輝.吉西他濱聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014, 27(6):479-482.

［4］ 王建新,李德春,張子祥,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療中晚期胰腺癌36例療效觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(4): 625-626.

［5］ 孫明月.吉西他濱聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療晚期胰腺癌療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014(12):306-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.150

2015-07-20］

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院普外科