王仕清 張思平 陳 昉

對比改良小針刀聯(lián)合曲安奈德治療狹窄性腱鞘炎的療效研究

王仕清 張思平 陳 昉

目的 研究對比改良小針刀聯(lián)合曲安奈德治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機(jī)分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組, 每組100例。對三組治療效果臨床對比分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)隨訪6～12個(gè)月, 改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組治愈率96.46%, 小針刀組治愈率90.57%, 封閉組治愈率61.17%, 三組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 改良小針刀聯(lián)合曲安奈德治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎, 其療效明顯優(yōu)于單純封閉、單純小針刀的治療方法, 操作簡單易行、治療時(shí)間短、療效確切、復(fù)發(fā)率低、治療費(fèi)低、并發(fā)癥少, 一般1次即可治愈,符合中醫(yī)的簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn), 值得臨床推廣。

改良小針刀；狹窄性腱鞘炎；曲安奈德；療效

狹窄性腱鞘炎因反復(fù)摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病, 治療方法很多, 本組應(yīng)用改良小針刀聯(lián)合曲安奈德治療［1］。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。此方法操作簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、療效滿意、復(fù)發(fā)率低, 避免了手術(shù)切開松解手術(shù), 減少痛苦,經(jīng)濟(jì)適應(yīng), 從根本上有效的解除了狹窄性腱鞘炎卡壓疼痛、活動(dòng)受限的癥狀［2］。本院選取2012年2月～2015年2月就診的300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機(jī)分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組, 每組100例, 進(jìn)行治療效果臨床對比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2012年2月～2015年2月就診的300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機(jī)分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組, 每組100例。改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組：男21例, 女79例, 年齡27～69歲,病程15 d～3年, 患指共113指, 其中拇指85個(gè)、食指2個(gè)、中指5個(gè)、環(huán)指21個(gè)。小針刀組：男19例, 女81例, 年齡23～67歲, 病程15 d～3年, 患指共106指, 其中拇指82個(gè)、食指1個(gè)、中指3個(gè)、環(huán)指20個(gè)。封閉組：男15例, 女85例,年齡30～75歲, 病程15 d～4年, 患指共103指, 其中拇指75個(gè)、中指6個(gè)、環(huán)指22個(gè)。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 改良小針刀聯(lián)合醋酸曲安奈德組 采用傳統(tǒng)的漢章牌小針刀加以改良, 將平口打磨成劍頭雙刃狀, 可連續(xù)縱行切割, 容易松解粘連。以拇指屈指肌狹窄性腱鞘炎(彈響型)為例, 術(shù)者先觸摸第1掌指關(guān)節(jié)掌側(cè), 有壓痛, 可捫及米粒大結(jié)節(jié), 此處即為經(jīng)皮穿刺進(jìn)針點(diǎn), 常規(guī)消毒后鋪無菌巾,術(shù)者將2%利多卡因2 ml沿進(jìn)針點(diǎn)注入腱鞘內(nèi), 患指端稍感飽滿, 麻醉生效后, 術(shù)者持小針刀沿進(jìn)針點(diǎn)垂直刺入掌指關(guān)節(jié)處, 有突破感, 囑患指屈伸活動(dòng), 針尾無擺動(dòng), 可確認(rèn)小針刀在屈指肌腱腱鞘內(nèi)(即A1區(qū)環(huán)狀韌帶), 而且未刺入肌腱中, 沿肌腱軸方向切割環(huán)狀韌帶(注意切割方向與肌腱走向一致), 一邊用小針刀由近端向遠(yuǎn)端切開腱鞘(A1區(qū)環(huán)狀韌帶)3～5刀, 一邊囑患指屈伸活動(dòng), 松解卡壓的屈指肌腱, 彈響癥狀消失, 患指屈伸自如無障礙, 拔出小針刀, 從進(jìn)針點(diǎn)再注入曲安奈德40 mg(1 ml)于腱鞘內(nèi)軟組織中, 以利消除水腫、防治粘連, 創(chuàng)可貼覆蓋針孔。

1.2.2 小針刀組 操作方法同改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組,但最后不注射曲安奈德。

1.2.3 封閉組 術(shù)者先觸摸第1掌指關(guān)節(jié)掌側(cè), 有壓痛, 可捫及有米粒大結(jié)節(jié), 此處即為經(jīng)皮穿刺進(jìn)針點(diǎn), 常規(guī)消毒后鋪無菌巾, 術(shù)者持注射器沿進(jìn)針點(diǎn)垂直刺入掌指關(guān)節(jié)處, 有突破感, 囑患指屈伸活動(dòng), 針尾無擺動(dòng), 可確認(rèn)在屈指肌腱腱鞘內(nèi), 而且未刺入肌腱中, 將2%利多卡因2 ml+曲安奈德1 ml沿進(jìn)針點(diǎn)注入腱鞘內(nèi), 患指端稍感飽滿。封閉治療1次/周,共3次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：掌指部無腫痛無壓痛, 屈伸活動(dòng)自如, 無彈響及閉鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕, 活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛或輕微彈響, 但無閉鎖現(xiàn)象。未愈：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪6～12個(gè)月, 改良小針刀聯(lián)合曲安奈德組治愈率96.46%, 小針刀組治愈率90.57%, 封閉組治愈率61.17%, 三組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三組患者治療狹窄性腱鞘炎的療效對比［n(%)］

3 討論

狹窄性腱鞘炎常見于手工業(yè)勞動(dòng)者、家庭主婦, 現(xiàn)在由于頻繁地操作手機(jī)、電腦, 發(fā)病率明顯上升。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法很多, 包括保守治療和手術(shù)治療, 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)學(xué)上還沒有完全解決此難題［4,5］。小針刀療法是在熟悉外科解剖的基礎(chǔ)上, 借鑒外科手術(shù)原理, 實(shí)行的經(jīng)皮閉合穿刺切割, 松解卡壓、粘連, 解除了活動(dòng)障礙。聯(lián)合應(yīng)用醋酸曲安奈德有利于消除水腫、防治粘連, 提高治療效果。

小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療操作簡單、切口小、不用縫合、對人體組織的損傷也小, 且不易引起感染, 無不良反應(yīng),患者無明顯痛苦和恐懼感, 術(shù)后無需休息, 治療時(shí)間短, 療程短, 患者易于接受。和其他的狹窄性腱鞘炎的治療方法對比, 此方法操作簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、療效滿意、復(fù)發(fā)率低, 避免了手術(shù)切開松解手術(shù), 減少痛苦, 經(jīng)濟(jì)適應(yīng), 從根本上有效的解決了狹窄性腱鞘炎卡壓疼痛、活動(dòng)受限的問題。曲安奈德可消除水腫, 防止粘連。將此方法應(yīng)用于臨床, 取得了良好效果, 具有很好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益, 值得門急診推廣應(yīng)用。

［1］ 周麗.小針刀治療狹窄性腱鞘炎.中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(27): 75-77.

［2］ 袁黎強(qiáng).小針刀配合屈指肌鞘內(nèi)封閉治療屈指肌腱鞘炎的療效探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(25): 3426-3427.

［3］ 容英潮, 傅國彥, 黃志偉, 等.小針刀微創(chuàng)術(shù)在治療屈指肌腱鞘炎中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(13):189-190.

［4］ 陳銀環(huán), 田平.鉤形小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志, 2006, 33(8):1022-1022.

［5］ 朱剛勁, 馬錦鵬, 劉鐵生, 等.曲安奈德鞘內(nèi)注射治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(4): 130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.131

2015-05-05］

523660 東莞市清溪醫(yī)院急診科(王仕清), 手外科(張思平), 骨科(陳昉)