鄭振蘭 陳淑萍 陳小麗

不同時間段對TAT皮試結(jié)果的臨床觀察

鄭振蘭 陳淑萍 陳小麗

目的 研究不同時間段對精制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試結(jié)果的影響, 為護(hù)理人員能盡量避開影響皮試結(jié)果的時間段, 對患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射提供依據(jù)。方法 收集在08:00～11:00、11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00五個時間段注射TAT皮試的結(jié)果。在這五個時間段中發(fā)現(xiàn)08:00～11:00的皮試結(jié)果陽性率較低, 故對其他四個時間段皮試結(jié)果為陽性者, 于次日重新皮試。對比兩次皮試中相同個體均出現(xiàn)陽性的例數(shù)。結(jié)果 五個時間段首次皮試, 結(jié)果為陽性690例, 陰性5513例, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1164.25, P＜0.05)。四個時間段重新皮試, 結(jié)果為陽性有28例,陰性637例, 假陽性率為95.79%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.15, P＜0.005)。結(jié)論 不同時間段對TAT皮試結(jié)果的影響存在差異性, 護(hù)理人員在臨床進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射時, 應(yīng)盡量避開影響皮試結(jié)果的時間段, 以降低陽性率的發(fā)生。

破傷風(fēng)抗毒素；時間段；皮試；結(jié)果

隨著工農(nóng)業(yè)機(jī)械化及交通事業(yè)的快速發(fā)展, 各種創(chuàng)傷及交通事故屢有發(fā)生, 臨床上對于TAT的使用, 幾乎是見破就用, 因此需預(yù)防注射TAT的患者相應(yīng)增多［1］。而在臨床工作中, 為TAT皮試陽性患者進(jìn)行脫敏注射時, 患者常產(chǎn)生急躁、厭煩情緒, 不利于臨床工作。作者在進(jìn)行TAT皮試時, 發(fā)現(xiàn)部分患者在中午或夜間皮試結(jié)果呈陽性, 而在上午或下午皮試結(jié)果卻呈陰性。為研究這一現(xiàn)象, 觀察不同時間段對TAT皮試結(jié)果的影響, 現(xiàn)做如下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診室2010年11月～2011年4月在08:00～11:00、11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00五個時間段注射TAT皮試, 年齡≥6歲的1203例患者或患兒為研究對象, 排除有TAT過敏史、過敏性體質(zhì)者、有家屬過敏史的患者或患兒, 病情嚴(yán)重者、無法在雙上臂做皮試者以及空腹、飲酒者。其中男717例, 女486例,年齡6～80歲, 平均年齡43歲。

1.2 材料 所用藥物為江西生物制品研究所生產(chǎn)的TAT l500 IU 0.6～0.8 ml/支；生理鹽水為揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn), 5 ml/支；注射器為上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司生產(chǎn), 1 ml、2 ml注射器、4號針頭, 消毒用生理鹽水。

1.3 皮試液的配制方法［2］用1 ml注射器吸取TAT藥液1500 U 0.6～0.8 ml/支加生理鹽水至1 ml, 去掉0.9 ml, 加生理鹽水稀釋至1 ml。

1.4 皮試結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］陰性: 局部無紅腫, 皮丘無增大或增大, 周圍發(fā)紅, 但不超過1 cm, 或有偽足不超過2個。陽性: 局部皮丘直徑在1 cm 以上, 周圍紅暈有偽足3個以上,局部發(fā)癢, 皮丘硬而不規(guī)則、中央發(fā)白, 有的患者可出現(xiàn)全身癥狀, 如皮膚瘙癢、蕁麻疹、鼻咽部發(fā)癢、咳嗽、惡心、干嘔、眼癢、流淚、心慌不適等癥狀。

1.5 方法 針對上述除08:00～11:00外的時間段中皮試結(jié)果出現(xiàn)陽性者, 于次日上午及下午重新皮試。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 皮試結(jié)果的判斷受皮試方法、皮試部位、判斷標(biāo)準(zhǔn)、皮試的執(zhí)行者、劑量、批號、飲酒、空腹等影響,本實(shí)驗(yàn)中患者兩次所用TAT為同一批號, 皮試液的配置、皮試部位、皮試方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照規(guī)定的方法進(jìn)行,兩次皮試的結(jié)果均由同一批護(hù)理人員觀察, 盡可能的排除其他因素干擾。

2.2 皮試結(jié)果 1203例注射TAT皮試患者首次皮試結(jié)果除08:00～11:00皮試結(jié)果陽性者行脫敏注射外, 其余四個時間段皮試結(jié)果為陽性者。假陽性率為95.79%。見表1, 表2。

表1 首次皮試結(jié)果(n, %)

表2 重新皮試結(jié)果(n)

3 討論

破傷風(fēng)抗毒素是馬的免疫血清, 能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。它具有抗破傷風(fēng)抗體, 同時又是含異種蛋白的制劑, 具有抗原性, 可發(fā)生變態(tài)反應(yīng), 故注射前必須做皮試。若皮試為陽性, 務(wù)必脫敏注射或改用破傷風(fēng)人免疫球蛋白［4］。但采用脫敏注射會增加患者的痛苦和時間及護(hù)理人員的工作量, 因此大大減少了TAT的臨床使用率。目前雖有人血源的抗破傷風(fēng)免疫球蛋白制劑, 但其來源不多, 制備較復(fù)雜, 且不能普遍應(yīng)用, 因此TAT仍為預(yù)防和治療破傷風(fēng)的主要生物制品。1203例使用TAT皮試的患者中, 皮試陽性率為11.12%,其中假陽性率為95.79%。

根據(jù)表1的臨床觀察, 表明不同時間段對TAT皮試結(jié)果的影響存在差異性。經(jīng)臨床觀察和經(jīng)驗(yàn), 注射TAT的患者,多數(shù)在11:00～14:00、14:00～18:00、18:00～21:00、21:00～次日08:00這四個時間段比較高, 針對這一結(jié)果, 將懷疑有假陽性者, 于次日重新皮試, 結(jié)果假陽性率高達(dá)95.79%。其中以11:00～14:00、21:00～次日08:00的假陽性陽率最高。可能的原因有以下幾點(diǎn)：①TAT皮試過敏發(fā)生, 表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 是由于抗原進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE 特異性結(jié)合, 啟動肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的活化信號,釋放生物活性遞質(zhì), 作用于靶器官, 從而出現(xiàn)癥狀［5］。②糖皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜, 使胞漿內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度升高, 阻止血管活性介質(zhì)釋放, 抑制體內(nèi)免疫應(yīng)答［7］。③體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性, 主要受促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié), 每日上午8:00～10:00為其分泌高峰, 而后逐漸下降, 24:00為分泌低潮。在上午8:00～11:00皮試, 體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌處于高潮, 人體內(nèi)免疫應(yīng)答抑制較強(qiáng), 可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生, 在下午或夜間皮試, 糖皮質(zhì)激素分泌下降, 對體內(nèi)免疫應(yīng)答抑制較弱,人體較易發(fā)生免疫應(yīng)答［7］。正是這種原因, 導(dǎo)致了時間段對皮試結(jié)果的影響。

不同時間段對皮試結(jié)果有著一定的影響已被許多人所認(rèn)識。王學(xué)英［5］報道：由于時間段不同而出現(xiàn)不同的皮試結(jié)果。羅其新［6］報道, TAT皮試在13:00～14:00時易出現(xiàn)陽性反應(yīng)。而在77例夜晚皮試陽性患者, 次日重新皮試時皆轉(zhuǎn)陰。說明藥物皮試反應(yīng)的節(jié)律性確實(shí)存在［8］。

TAT是預(yù)防破傷風(fēng)的主要手段之一, 也是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法, 在臨床中被廣泛使用［8］。若TAT皮試陽性, 則一般采用脫敏療法。脫敏注射方法既繁瑣又耗時, 既增加了患者的痛苦, 也增加了護(hù)理人員的工作量。本實(shí)驗(yàn)對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義, 在陽性率高發(fā)的時間段, 特別是在晚上21:00～次日08:00, 應(yīng)盡量避免注射破傷風(fēng)抗毒素。

［1］ 王桂梅, 曲立美, 于建民.破傷風(fēng)抗毒素皮試的探討.臨床護(hù)理雜志, 2009, 5(1):77-78.

［2］ 馬茹婭, 鮑曼玲.護(hù)理技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 147.

［3］ 姚智.病原生物與免疫學(xué).北京:清華大學(xué)出版社, 2007:296.

［4］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:902.

［5］ 王學(xué)英.藥物皮試不可忽視時間段因素的影響.中華護(hù)理雜志, 1990, 25(9):496.

［6］ 羅其新.藥物皮試與時間關(guān)系的探討.實(shí)用護(hù)理雜志, 1992, 8(8):15～16.

［7］ 張炳業(yè), 周峰, 李學(xué)斌.時間段對青霉素皮試結(jié)果的影響.青海醫(yī)藥雜志, 2003, 33(7):50.

［8］ 胡風(fēng)華.破傷風(fēng)抗毒素皮試假陽性原因與對策.天津護(hù)理雜志, 2009, 4(2):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.174

2015-02-02］

361009 福建省廈門市中醫(yī)院外二科(鄭振蘭陳淑萍), 手術(shù)室(陳小麗)

劉麗華