董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的研究

董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的療效。方法 120例進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例, 觀察組采用生物反饋聯(lián)合電刺激進(jìn)行治療, 對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)措施。比較兩組的治療效果。結(jié)果 產(chǎn)后42 d, 兩組患者的陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)、陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后3個(gè)月, 觀察組VRP、VSP均高于對(duì)照組, 陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激應(yīng)用在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著, 值得臨床推廣。

生物反饋；電刺激；盆底肌肌力

妊娠和分娩是造成盆底構(gòu)造和功能變化、從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)的主要原因, 隨著婦女年齡不斷增大, PFD的患病幾率也逐漸增加［1］。在我國(guó)已育婦女中超過50%者患有不同情況的盆底功能障礙, 給已育婦女的正常生活帶來許多煩惱, 對(duì)于PFD患者, 生產(chǎn)后盡快對(duì)進(jìn)行盆底肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練十分重要, 是預(yù)防PFD發(fā)生的關(guān)鍵［2］。本院選取自然分娩的初產(chǎn)婦, 采用生物反饋聯(lián)合電刺激進(jìn)行治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦120例, 產(chǎn)婦年齡23～38歲, 孕周36～42周, 體重57.6～64.0 kg, 均為單胎。120例患者中, 114例順產(chǎn)、6例產(chǎn)鉗, 產(chǎn)婦分娩前未發(fā)生任何器質(zhì)性疾病, 屬無病理妊娠。120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、分娩方式等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 囑所有患者于產(chǎn)后42 d來院就診。對(duì)兩組患者進(jìn)行盆底肌肌電圖及肌力評(píng)分, 觀察組給予低頻脈沖電治療+盆底肌鍛煉?；颊哐雠P位, 采用江蘇省福瑞科技有限公司生產(chǎn)的YS系列多系統(tǒng)治療儀(低頻脈沖電治療儀)進(jìn)行電刺激, 肌電位探頭置入陰道內(nèi)及骶尾部, 陰道探頭長(zhǎng)13 cm,直徑2 cm。電刺激強(qiáng)度隨患者耐受度調(diào)整, 以陰道或盆腔肌群強(qiáng)烈收縮, 患者無疼痛不適為度。治療時(shí)間30 min/次, 2～3次/周。治療期間給予盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練前排尿, 以肛門、陰道、尿道順序做收縮運(yùn)動(dòng), 并保持腹肌及大腿肌群放松,持續(xù)收縮期間保持3 s以上為1次有效收縮。隨鍛煉時(shí)間逐漸增加鍛煉次數(shù), 2～3次/d, 20～30 min/次。連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 盆底肌肉張力測(cè)定:VRP:盆底肌肉無主動(dòng)收縮時(shí)的壓力值；VSP:盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)的壓力值;陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d, 兩組患者的VRP、VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后3個(gè)月, 觀察組VRP、VSP均高于對(duì)照組, 陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力比較( x-±s)

3 討論

生物反饋法(biofeedback, BF)是通過采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段, 將患者無法感知的機(jī)體生物信號(hào), 例如肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)、腦電波活動(dòng)等轉(zhuǎn)化為能夠被患者所感知到的信號(hào), 讓患者通過感知到的信號(hào), 有意識(shí)有感覺的對(duì)機(jī)體組織器官的活動(dòng)進(jìn)行控制, 矯正不在正常水平的內(nèi)臟活動(dòng)的一種新型康復(fù)治療方法。電刺激方法在國(guó)內(nèi)外也已應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間,其主要用于臨床治療不同程度的盆底功能障礙。近年來有研究顯示［3］, 電刺激的臨床治療機(jī)理主要是首先引發(fā)肌肉產(chǎn)生不自主性收縮, 使部分能夠發(fā)揮作用的分子激活, 從而提高部分肌細(xì)胞數(shù)目, 引發(fā)肌肉的不自主性收縮, 改善肌肉血液流通,促進(jìn)靜脈回流, 避免肌肉繼續(xù)產(chǎn)生不良代謝物質(zhì)；推動(dòng)性改變已萎縮肌細(xì)胞的代謝進(jìn)程, 并和其余傳統(tǒng)治療方法相互聯(lián)合, 電刺激是近年來治療PFD應(yīng)用較為廣泛的手段。

本研究采取盆底肌肉電刺激和生物反饋；進(jìn)行指導(dǎo)的治療師均通過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn), 產(chǎn)后第42天開始實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練, 指導(dǎo)研究對(duì)象先掌握標(biāo)準(zhǔn)的盆底肌肉收縮方式, 可以自行對(duì)盆底肌的舒張和收縮進(jìn)行掌控。本研究結(jié)果顯示, 產(chǎn)后3個(gè)月, 采用BF聯(lián)合電刺激進(jìn)行治療的觀察組VRP、VSP均高于對(duì)照組, 陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合刺激治療能夠使安放于患者陰道內(nèi)的電極創(chuàng)造出各強(qiáng)度電流作用于患者機(jī)體, 引起盆底肌肉和神經(jīng)根據(jù)電流強(qiáng)度發(fā)生變化, 提高盆底肌肉收縮彈性和強(qiáng)度, 并讓患者能夠在顯示圖上直觀的看到控制情況, 指導(dǎo)對(duì)自主控制更為準(zhǔn)確,提高康復(fù)治療效果。

綜上所述, 生物反饋聯(lián)合電刺激應(yīng)用在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著、經(jīng)濟(jì)、方便, 對(duì)患者不產(chǎn)生傷害, 值得基層推廣。

［1］ 羅惠.生物反饋聯(lián)合電刺激治療在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 6(2):30-31.

［2］ 儲(chǔ)小燕, 黃歐平, 周江妍, 等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2012(9): 679-683.

［3］ 黃小琴, 申恒春.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(35):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.196

2015-02-26］

511500 廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科