許海珍

基于瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析

許海珍

目的 對(duì)瘢痕子宮足月妊娠分娩方式進(jìn)行深入的研究和分析。方法 回顧性分析90例瘢痕子宮的產(chǎn)婦的臨床資料并對(duì)其分娩方式進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 陰道試產(chǎn)分娩患者32例, 其中有21例患者分娩成功, 成功率達(dá)65.63%。此外, 陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦在住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及陰道出血量等方面都少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于瘢痕子宮足月妊娠患者, 醫(yī)護(hù)人員需要了解其前次所選擇的妊娠方式, 同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝』顒?dòng)。在瘢痕子宮宮頸有良好容受的情況下, 排除剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征以后, 可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的方式。

瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式；臨床分析

瘢痕子宮主要指的是產(chǎn)婦的子宮有比較大的瘢痕, 在這樣的情況下, 子宮受孕后出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較高。如果懷孕極有可能出現(xiàn)子宮破裂、前置胎盤(pán)或者是宮外孕等情況, 對(duì)孕婦自身的生命安全造成威脅［1］。近幾年受到各方面因素的影響, 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì), 選擇剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也有所增加。剖宮產(chǎn)的方式在一定程度上可以提高產(chǎn)婦分娩的安全性, 盡可能的避免由于陰道分娩所帶來(lái)的并發(fā)癥。然而剖宮產(chǎn)的方式也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的損傷, 因此需要對(duì)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的情況進(jìn)行詳細(xì)的分析, 從而為其選擇合適的分娩方式, 減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷。在此次研究中, 就針對(duì)瘢痕子宮足月妊娠的分娩方式進(jìn)行綜合性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的90例瘢痕子宮足月妊娠的產(chǎn)婦。年齡21～32歲, 平均年齡(25.3±2.6)歲；孕周38～42周, 平均孕周(39.8±1.4)周。所有產(chǎn)婦在此之前都進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù), 并且手術(shù)時(shí)間間隔在1年以上。

1.2 方法 90例產(chǎn)婦中, 沒(méi)有陰道分娩禁忌采用陰道試產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦有32例, 采用剖宮產(chǎn)方式的產(chǎn)婦有58例。在選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩的時(shí)候, 產(chǎn)婦需要滿(mǎn)足以下幾個(gè)方面的條件。①上次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候是子宮下段橫切口,手術(shù)過(guò)程中切口沒(méi)有出現(xiàn)撕裂的情況, 并且手術(shù)以后切口愈合效果良好, 同時(shí)沒(méi)有發(fā)生感染。此外, 產(chǎn)婦具備陰道分娩的必備條件, 并且沒(méi)有上次剖宮產(chǎn)指征和新的剖宮產(chǎn)指征。②產(chǎn)婦沒(méi)有特別嚴(yán)重的妊娠綜合征以及其他類(lèi)型的并發(fā)癥,此前沒(méi)有出現(xiàn)子宮穿孔、子宮破裂等子宮損傷的情況, 同時(shí)與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔在18個(gè)月以上。③在產(chǎn)前B超的檢查中, 產(chǎn)婦子宮下段沒(méi)有出現(xiàn)瘢痕缺陷, 同時(shí)已經(jīng)向患者說(shuō)明陰道分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn), 產(chǎn)婦能夠接受陰道試產(chǎn)。在為產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)以后, 要準(zhǔn)備好良好的監(jiān)護(hù)措施, 密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)指征的變化, 為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

所有的患者在確定分娩方式以后, 就要開(kāi)始臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作, 重視產(chǎn)婦生命體征的變化, 同時(shí)注意對(duì)胎心的監(jiān)護(hù)。除此以外, 還應(yīng)注意產(chǎn)婦瘢痕局部的壓痛情況以及陰道流血的問(wèn)題。在臨產(chǎn)之前, 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況謹(jǐn)慎使用縮宮素, 盡量達(dá)到縮短第二產(chǎn)程的目的。在胎兒娩出以后, 可以采用靜脈滴注的方式使用縮宮素, 以此來(lái)促進(jìn)子宮的收縮,盡可能避免發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。同時(shí)在胎盤(pán)娩出以后, 采用常規(guī)的方式來(lái)檢查產(chǎn)婦子宮下段瘢痕是否出現(xiàn)裂傷。所有的產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中都沒(méi)有進(jìn)行催產(chǎn)或者是引產(chǎn), 在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況下謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素。產(chǎn)婦成功分娩以后, 進(jìn)行常規(guī)B超檢查, 了解宮腔完整性, 產(chǎn)后沒(méi)有使用抗生素。在產(chǎn)后護(hù)理的過(guò)程中, 要注意觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的變化并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的具體情況 90例產(chǎn)婦中, 32例選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦, 其中陰道試產(chǎn)分娩成功的產(chǎn)婦有21例, 成功率達(dá)到了65.63%。11例陰道試產(chǎn)失敗改成剖宮產(chǎn)。其中5例由于無(wú)法忍受宮縮痛而改選剖宮產(chǎn), 2例患者因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫, 2例因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng), 2例因相對(duì)頭盆不稱(chēng)。所有的產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮破裂的情況。

2.2 陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分比較 剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分在8～10分的有65例(94.2%)；評(píng)分在4～7分的有4例(5.8%)。而陰道分娩組新生兒Apgar評(píng)分均在8～10分。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組無(wú)一例產(chǎn)婦和圍生兒死亡的情況。見(jiàn)表1。

表1 新生兒Apgar評(píng)分比較 ［n(%)］

2.3 陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的情況比較 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的出血量明顯要高于陰道分娩產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面, 陰道分娩的住院時(shí)間和住院費(fèi)用都要少于剖宮產(chǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

表2 產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與陰道分娩比較, P＜0.05

項(xiàng)目例數(shù)陰道出血量(ml)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)陰道分娩69125±1001.4±0.81621±279剖宮產(chǎn) 21225±1083.6±1.74268±550 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近幾年來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平有了明顯的提高, 受到多重因素的影響, 剖宮產(chǎn)這種分娩方式在各大醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)的主要優(yōu)勢(shì)在于可以有效的解決產(chǎn)婦生產(chǎn)困難的問(wèn)題, 尤其對(duì)于高危產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)十分明顯。從目前的情況來(lái)看, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì), 很多醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了60%以上［2］。然而, 剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥相對(duì)而言是比較多的, 尤其是進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)以后再次妊娠的孕婦, 這都需要引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。瘢痕子宮足月妊娠在選擇分娩方式的時(shí)候需要十分謹(jǐn)慎, 在臨床中這類(lèi)產(chǎn)婦大多采用剖宮產(chǎn)的方式, 而陰道試產(chǎn)同樣可以應(yīng)用到瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦中, 如何為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式是醫(yī)護(hù)工作者們需要關(guān)注的問(wèn)題。

現(xiàn)階段人們對(duì)陰道試產(chǎn)的了解是全面的, 因而在試產(chǎn)的時(shí)候很多產(chǎn)婦都選擇了放棄。糾其原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一方面是在產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的過(guò)程中, 沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明, 各項(xiàng)檢查極易讓患者產(chǎn)生緊張情緒而放棄試產(chǎn)。另一方面則是產(chǎn)婦潛意識(shí)認(rèn)為陰道試產(chǎn)這種分娩方式比較危險(xiǎn)。針對(duì)這些情況, 在臨產(chǎn)前, 醫(yī)護(hù)人員不僅需要向患者說(shuō)明陰道試產(chǎn)潛在的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)還要告知陰道試產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。陰道試產(chǎn)可以降低對(duì)相關(guān)臟器的損害, 同時(shí)有助于縮短產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間。對(duì)于能夠采用陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其采用自然的分娩方式, 并且做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。此次研究結(jié)果表明, 陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)新生兒的影響并沒(méi)有明顯的區(qū)別。而陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用都要少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 這就直接說(shuō)明了陰道試產(chǎn)分娩方式的優(yōu)勢(shì)所在。

總之, 如果瘢痕子宮足月妊娠患者此前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù), 面對(duì)再次妊娠的情況, 應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇是否采用剖宮產(chǎn)術(shù)。作為醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其提供合理的建議。對(duì)于滿(mǎn)足陰道分娩條件的產(chǎn)婦, 在說(shuō)明利弊的情況下應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

［1］ 陳洵艷. 128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):560.

［2］ 周麗萍. 疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(33):64-65.

Clinical analysis based on delivery way in scarred uterus full-term pregnancy

XU Hai-zhen.
Department of Obstetrics, Guangdong Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

Objective To utterly research and analyze delivery way in scarred uterus full-term pregnancy. Methods Clinical data of 90 puerpera with scarred uterus were retrospectively analyzed, and a summary was made on their delivery ways. Results Among 32 vaginal trial production patients, 21 cases among them had successful delivery, with success rate as 65.63%. The vaginal trial production also had less hospital stay time, hospitalization cost, and vaginal bleeding volume than the cesarean section. The difference had statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion It is necessary for medical staff to know previous delivery way in scarred uterus full-term pregnancy women, as well as guidance for proper health activity. Vaginal delivery is feasible with good cervix capacity in scarred uterus and elimination of medical indications of cesarean section.

Scarred uterus; Full-term pregnancy; Delivery way; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.195

2015-05-11］

529200 廣東省臺(tái)山市婦幼保健院產(chǎn)科