王茜

手術(shù)室感染控制路徑對手術(shù)患者感染率的控制效果評價

王茜

目的 探討手術(shù)室感染控制路徑對手術(shù)患者感染率的控制效果。方法 60臺手術(shù), 隨機分為對照組和觀察組, 各30臺。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒和護理, 觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑, 對比兩組手術(shù)細(xì)菌數(shù)和術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)室術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、手術(shù)結(jié)束時的細(xì)菌數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后3 d白細(xì)胞(WBC)異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少手術(shù)時細(xì)菌數(shù), 降低術(shù)后感染情況的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室護理；手術(shù)室感染控制路徑；白細(xì)胞

醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的要求, 也是醫(yī)院管理中重要課題之一。術(shù)后感染是醫(yī)療安全中的一個重要方向, 也是外科手術(shù)危險因素之一, 輕者導(dǎo)致住院時間延長, 后續(xù)并發(fā)癥增多, 重者可導(dǎo)致患者死亡。有報告指出,醫(yī)院院內(nèi)感染在3%～7%［1］, 而手術(shù)室是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū), 達(dá)20%～30%［2］, 其感染危險程度是普通病房的5倍以上, 可見手術(shù)室的感染防控, 將直接影響手術(shù)質(zhì)量。本文由此出發(fā),提出對手術(shù)室感染控制路徑對外傷手術(shù)患者感染率的效果進行調(diào)查, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月本院進行的60臺手術(shù), 所有手術(shù)人員、手術(shù)環(huán)境(溫度、濕度等)均基本一致, 隨機分為觀察組和對照組, 各30臺。觀察組中腦科手術(shù)9例, 骨科手術(shù)8例, 肝膽結(jié)石切除手術(shù)7例, 其他6例。對照組中腦科手術(shù)8例, 骨科手術(shù)7例, 肝膽結(jié)石切除手術(shù)8例, 其他7例。兩組手術(shù)室內(nèi)手術(shù)種類、手術(shù)硬件條件和人員等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒：術(shù)前嚴(yán)格消毒雙手、穿戴手術(shù)衣和鞋套、紫外線消毒等。觀察組采取手術(shù)室感染控制路徑, 具體措施：①建立手術(shù)室感染控制小組：由護士長、主管護師組成感染控制小組, 小組成員護理經(jīng)驗豐富,均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn), 熟悉手術(shù)室預(yù)防感染知識；②制定手術(shù)室防感染程序：包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等；③嚴(yán)格執(zhí)行防止感染措施：a.手術(shù)前嚴(yán)格消毒雙手, 穿上經(jīng)消毒的手術(shù)衣,帶上口罩、頭罩、鞋套等, 由感染控制小組成員對手術(shù)室儀器、地面、墻壁進行檢查, 確保手術(shù)室的整潔、干凈, 室內(nèi)完全消毒, 避免細(xì)菌滋生；確保手術(shù)室自凈時間＞25 min；b.手術(shù)后, 對使用的各種器具應(yīng)先去污, 徹底地清潔, 然后再滅菌或者消毒, 對于部分特殊傳染疾病者應(yīng)先消毒, 再清洗,然后再消毒滅菌；對于部分進入人體組織器具, 務(wù)必滅菌；對于部分接觸黏膜、皮膚的器具, 必須消毒；而在消毒滅菌時,應(yīng)依據(jù)器具性能、材質(zhì)等合理選用化學(xué)方法或者物理方法消毒滅菌；對于一次性醫(yī)療用品應(yīng)由感染控制小組監(jiān)測, 由專門人員采用雙層黃色垃圾袋包裹并運送至醫(yī)療廢物存放點；c.每個月感染控制小組監(jiān)測手術(shù)室的儀器、環(huán)境, 確保滅菌后的內(nèi)窺鏡、消毒液無任何微生物存在；確保手術(shù)室使用中的紫外線燈照射強度應(yīng)該≥70 μW/cm2；確保手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤4 cfu/cm2；確保消毒后手術(shù)室成員致病性微生物菌落數(shù)≤4 cfu/cm2。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、手術(shù)結(jié)束時監(jiān)測手術(shù)室細(xì)菌數(shù), 細(xì)菌數(shù)采樣和檢測方式參考文獻(xiàn)［3］和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗；統(tǒng)計包括術(shù)后3 d WBC異?；颊呃龜?shù)(即WBC＞10.0×109)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時段細(xì)菌數(shù)比較 觀察組手術(shù)室術(shù)前10 min、術(shù)中20 min、結(jié)束手術(shù)時的細(xì)菌數(shù)均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況的對比 觀察組術(shù)后3d WBC異常例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間均顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時段細(xì)菌數(shù)的比較±s, cfu/cm3)

表1 兩組手術(shù)室各手術(shù)時段細(xì)菌數(shù)的比較±s, cfu/cm3)

注：兩組比較, P＜0.05

組別臺數(shù)術(shù)前10 min術(shù)中20 min手術(shù)結(jié)束時觀察組30 7.2±1.527.1±4.651.5±7.1對照組3012.4±2.342.2±6.8126.4±16.2

表2 兩組術(shù)后情況的對比［n(%).±s］

表2 兩組術(shù)后情況的對比［n(%).±s］

注：兩組比較, P＜0.05

組別臺數(shù)術(shù)后3 d WBC異常術(shù)后發(fā)熱術(shù)后抗生素應(yīng)用時間(d)觀察組303(10.0)1(3.3)2.28±0.15對照組3010(33.3)8(26.6)4.17±0.26

3 小結(jié)

手術(shù)室是預(yù)防、控制外傷感染發(fā)生的場所, 直接關(guān)系著患者的預(yù)后效果, 由于手術(shù)室長期處于運作狀態(tài), 容易滋生各類細(xì)菌, 因此如何降低手術(shù)室感染成為醫(yī)院管理的重點內(nèi)容［3］。本文觀察組實施手術(shù)室感染控制路徑, 強調(diào)術(shù)前的手術(shù)檢查, 確保術(shù)前手術(shù)室、工作人員符合要求；術(shù)后注重手術(shù)室器具處理工作, 依據(jù)不同器具的性能、材質(zhì)等進行針對性消毒或者滅菌, 確保下臺手術(shù)前符合要求, 且強調(diào)做好手術(shù)室室內(nèi)污染物、臟污的清理工作；適時監(jiān)控手術(shù)室細(xì)菌菌落是否超過指標(biāo), 確保手術(shù)室處于低感染狀態(tài)。

本實驗結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)室各手術(shù)時段細(xì)菌數(shù)、術(shù)后感染情況均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明手術(shù)感染控制路徑在控制手術(shù)感染率上相比紫外線殺毒消毒的傳統(tǒng)方式, 細(xì)菌控制率更低, 效果更顯著。

綜上所述, 手術(shù)室感染控制路徑能夠有效地減少外傷手術(shù)時細(xì)菌數(shù), 降低術(shù)后感染情況的發(fā)生, 值得臨床推廣。

［1］ 隋曉玉. 感染控制路徑對神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護理. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(6):1028-1031.

［2］ 季雪蓮, 馬慧麗, 冀會萍. 手術(shù)室感染的因素調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13):323-324.

［3］ 張玉紅. 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護理預(yù)防中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(18):4311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.216

2015-05-21］

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