張玉紅 毛美玲 袁紅 唐慧娟 謝金英 肖芳 王曉燕 張瑞芹

疼痛綜合管理在新生兒疼痛應(yīng)激的應(yīng)用研究

張玉紅 毛美玲 袁紅 唐慧娟 謝金英 肖芳 王曉燕 張瑞芹

目的 探討疼痛綜合管理對(duì)降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激的有效性及適用性。方法 80例將行靜脈穿刺置管和(或)末梢采血的新生兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 每組40例。觀察組給予疼痛綜合管理, 對(duì)照組不予任何處理。對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組疼痛行為總評(píng)分、哭聲持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 心率變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒心率變化比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組靜脈穿刺前30 s, 穿刺后30 s, 新生兒呼吸變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；穿刺后2 min 新生兒呼吸變化比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 疼痛綜合管理對(duì)緩解新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和適用性。臨床可積極推廣應(yīng)用。

新生兒疼痛；靜脈穿刺置管；疼痛綜合管理

近年來有研究顯示, 新生兒對(duì)疼痛較成年人及年長兒敏感, 不處理會(huì)導(dǎo)致短期和長期的不利后果。特別是早產(chǎn)兒的早期疼痛應(yīng)激與腦室出血和腦白質(zhì)軟化有關(guān)［1］。運(yùn)用背景音樂、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預(yù)對(duì)本院新生兒病房2012年6月～2014年9月收治80例新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛進(jìn)行觀察, 均行常規(guī)護(hù)理, 觀察組增加對(duì)新生兒的疼痛管理護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年9月本院收治的新生兒作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡38～40周, 體重≥2800 g, 1 min Apgar評(píng)分＞7分, 生命體征平穩(wěn), 且足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②有抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；③吸氧使用呼吸機(jī)者；④72 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑。病種包括新生兒臍炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見病、多發(fā)病。共納入新生兒80例, 其中男43例, 女37例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。兩組各為男18例, 女22例。對(duì)照組胎齡(38.7±2.80)周, 體重(3585.41±570.17)g；觀察組胎齡(38.60±3.20)周, 體重(3626.62±522.15)g。兩組新生兒胎齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2. 1 操作內(nèi)容 所有新生兒均在安靜清醒、喂奶后20～30 min, 由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺置管、采血, 操作完成后由專人進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。

1.2. 2 干預(yù)方法 觀察組新生兒在第1名護(hù)理人員行靜脈穿刺置管和(或)足跟采血等常規(guī)醫(yī)療操作, 及護(hù)理前后30 min內(nèi)由第2名護(hù)理人員給予舒緩的背景音樂, 整個(gè)操作過程中,第2名護(hù)士持續(xù)給予新生兒非營養(yǎng)性吸吮、撫觸干預(yù)。對(duì)照組不予任何處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用新生兒疼痛評(píng)分量表(NIPS)對(duì)兩組新生兒進(jìn)行評(píng)分。此量表用于無論足月兒和(或)早產(chǎn)兒,均具有良好的特異性和敏感性, 可信度高。評(píng)估內(nèi)容包括哭鬧, 面部表情, 呼吸方式, 上、下肢動(dòng)作和覺醒狀態(tài)表現(xiàn)六部分, 評(píng)分0～7分, 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒疼痛評(píng)分比較 觀察組新生兒疼痛行為總評(píng)分(1.02±0.68)分低于對(duì)照組(3.57±0.47)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒NIPS評(píng)分項(xiàng)目中哭聲持續(xù)時(shí)間比較 觀察組持續(xù)時(shí)間(3.25±4.21)s, 對(duì)照組持續(xù)時(shí)間(12.13±9.23)s, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒心率變化比較 兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 心率變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒心率變化觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.022, P＜0.05)。見表1。

2.4 兩組新生兒呼吸變化比較 兩組靜脈穿刺前30 s、穿刺后30 s, 呼吸變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；穿刺后2 min新生兒呼吸變化觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.091, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒心率變化比較［±s), 次/min］

表1 兩組新生兒心率變化比較［±s), 次/min］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)穿刺前30 s穿刺后30 s穿刺后2 min對(duì)照組40117.23±11.23151.10±11.28138.07±10.03觀察組40119.12±10.29150.23±11.16119.17±11.02 t 8.022 P＜0.05

表2 兩組新生兒呼吸變化比較［±s), 次/min］

表2 兩組新生兒呼吸變化比較［±s), 次/min］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)穿刺前30 s穿刺后30 s穿刺后2 min對(duì)照組4040.07±6.6857.24±7.0152.27±7.05觀察組4042.51±7.1355.29±7.2542.64±7.09 t 6.091 P＜0.05

3 小結(jié)

新生兒疼痛可影響近期以及長遠(yuǎn)預(yù)后, 可致行為變化、生理改變、創(chuàng)傷應(yīng)激素水平變化、痛覺敏感性改變。疼痛可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變, 還可影響新生兒長遠(yuǎn)預(yù)后, 影響神經(jīng)系統(tǒng)重塑、疼痛系統(tǒng)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、情感、認(rèn)知、行為障礙。有調(diào)查顯示［2］, 經(jīng)歷過反復(fù)性刺激痛新生兒可能存在對(duì)疼痛相關(guān)認(rèn)知不適, 增加照料者照料難度, 動(dòng)物模型也證實(shí)疼痛確實(shí)可帶來焦慮、免疫系統(tǒng)損傷等長期不良反應(yīng)。因此, 有必要對(duì)新生兒加強(qiáng)疼痛管理, 以規(guī)避疼痛帶來的負(fù)面影響。

［1］ 張魏.新生兒監(jiān)護(hù)手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:75.

［2］ 劉芳, 趙時(shí)敏.新生兒疼痛.國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊(cè)), 2000, 27(5): 225-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.201

2015-08-14］

項(xiàng)目課題：濮陽市科技局科研立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：140640)

457000 濮陽市第三人民醫(yī)院

張玉紅