崔麗華 常再平 李 勇 高練兵

椎體成形術(shù)和釘-棒內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

崔麗華 常再平 李 勇 高練兵

目的 探討椎體成形術(shù)和釘-棒內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果情況。方法 60例胸腰椎壓縮性骨折患者, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組和釘-棒內(nèi)固定組, 各30例。觀察兩組胸腰椎壓縮性骨折患者脊柱功能的改善情況。結(jié)果 兩組患者治療前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 椎體成形術(shù)組患者治療后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分、Cobb角明顯優(yōu)于釘-棒內(nèi)固定組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預(yù)后較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

椎體成形術(shù)；釘-棒內(nèi)固定；胸腰椎壓縮性骨折

近年來(lái)隨著人口老齡化的發(fā)展, 老年患者胸腰椎骨折的發(fā)生率逐漸增多, 一方面的原因是由于生產(chǎn)活動(dòng)增多, 老年很容易在意外性事故中受到傷害, 另外一方面由于老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生比例增多, 胸腰椎骨折比例也隨之增加［1,2］。本研究通過(guò)對(duì)本院骨外科收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析和研究, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組與釘一棒內(nèi)固定組,各30例。椎體成形術(shù)組男15例, 女15例, 年齡60～82歲,平均年齡(74.7±7.5)歲, 受傷原因：交通事故傷16例, 摔倒傷14例, 釘-棒內(nèi)固定組男14例, 女16例, 年齡61～83歲,平均年齡(74.2±7.3)歲, 受傷原因：交通事故傷39例, 摔倒傷21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)影像學(xué)輔助檢查結(jié)合臨床診斷, 確診為胸腰椎壓縮性骨折, 骨密度(BMD)≤2.5SD。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胸腰椎壓縮性骨折患者既往有椎管狹窄病史、脊柱結(jié)核、腫瘤等疾病；排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者、排除患有高血壓、糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 釘-棒內(nèi)固定組 患者采取全身麻醉或者硬膜外麻醉, 俯臥位, 腹部懸空, 通過(guò)以傷椎作為中心, 采取后正中切口, 暴露傷椎和上下方的椎板、關(guān)節(jié)突, 通過(guò)C型臂X線機(jī)透視觀察, 經(jīng)過(guò)傷椎上下椎體的椎弓根將椎弓根螺釘擰入,然后在兩側(cè)通過(guò)撐開(kāi)棒撐開(kāi), 對(duì)傷椎的高度進(jìn)行恢復(fù), 如果中柱沒(méi)有骨折、沒(méi)有椎管內(nèi)侵入, 不需要切除椎板, 只要進(jìn)行復(fù)位就可以。

1.2.2 椎體成形術(shù)組 患者采取俯臥位, 通過(guò)2%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)性麻醉, 通過(guò)C型臂X線機(jī)觀察, 經(jīng)過(guò)椎弓根入路,針尖放置在經(jīng)椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣, 向內(nèi)側(cè)傾斜15°左右逐步的進(jìn)針, 側(cè)位觀察, 穿刺的針尖達(dá)到椎體前3/4處可以停止, 放置球囊, 向球囊內(nèi)注射造影劑, 然后緩慢的對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張, 當(dāng)椎體高度恢復(fù)到滿意或者球囊達(dá)到椎體上下終板時(shí), 不再加壓, 將造影劑和球囊抽出。向椎體內(nèi)注入已經(jīng)調(diào)和好的骨水泥, 保持原來(lái)的體位, 持續(xù)20 min, 等到骨水泥充分的凝固。如果發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管內(nèi)、椎間孔發(fā)生滲漏,則停止骨水泥的注入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胸腰椎患者脊柱功能的改善情況：主要是針對(duì)兩組胸腰椎患者治療前、治療后6個(gè)月傷椎功能情況進(jìn)行評(píng)定, 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分,即ODI評(píng)分, 總分45分, 分?jǐn)?shù)越高, 傷椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；椎體成形術(shù)組患者治療后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分、Cobb角明顯優(yōu)于釘-棒內(nèi)固定組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分、Cobb角情況比較(s)

表1 兩組患者治療前、治療后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分、Cobb角情況比較(s)

注：與釘-棒內(nèi)固定組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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3 討論

胸腰椎是人體生理彎曲的移行部位, 也是脊柱常見(jiàn)的骨折部位, 其發(fā)生骨折后會(huì)造成整個(gè)椎體的穩(wěn)定性破壞, 從而影響患者的日常生活和生理功能［3］。本組患者均是老年患者,老年患者骨質(zhì)疏松的比例較高, 因而胸腰椎的強(qiáng)度明顯降低,在受到外力損傷時(shí)很容易發(fā)生壓縮性骨折。胸腰椎發(fā)生壓縮性骨折之后, 可能對(duì)神經(jīng)、血管造成一定程度的壓迫, 進(jìn)而造成患者神經(jīng)功能受損、下肢癱瘓等并發(fā)癥［4］。釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)是通過(guò)萬(wàn)向接頭對(duì)椎弓根釘和金屬棒進(jìn)行固定, 從而在空間上進(jìn)行三維調(diào)節(jié), 從而對(duì)脊柱的骨折部位進(jìn)行有效的復(fù)位和牢固的固定。釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)可以通過(guò)器械將壓縮的椎體撐開(kāi)和旋轉(zhuǎn)立體方向的矯正, 恢復(fù)壓縮性椎體的高度,固定的節(jié)段較短, 效果較好。但是釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)于椎體容易造成損傷, 從而對(duì)脊柱的活動(dòng)性造成不良影響。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是利用球囊將壓縮性椎體撐開(kāi), 建立一定的空間, 然后向其中注入高黏度的骨水泥, 對(duì)壓縮性椎體的高度、椎體后凸畸形進(jìn)行校正和恢復(fù), 同時(shí)還可以對(duì)椎體的穩(wěn)定性進(jìn)行維持, 有效的止痛和殺菌［5,6］。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可以提高傷椎對(duì)于外來(lái)壓力的強(qiáng)度, 減少神經(jīng)的壓迫, 從而緩解患者因骨折造成的疼痛, 同時(shí)通過(guò)注入骨水泥, 在凝固之后有效的提高松質(zhì)骨的支撐, 形成穩(wěn)定的核心, 進(jìn)而緩解脊柱軸向的負(fù)荷。

本研究通過(guò)分析本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組和釘-棒內(nèi)固定組, 各30例。結(jié)果表明, 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者治療前VAS、ODI評(píng)分、Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩組研究結(jié)果的差異有一定的可比性, 椎體成形術(shù)組胸腰椎壓縮性骨折患者治療后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分、Cobb角明顯優(yōu)于釘-棒內(nèi)固定組(P＜0.05), 提示椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預(yù)后較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何建群, 邵嶸, 成文.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折患者的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(7):110-111.

［2］ 荊興泉, 楊雙石.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(25): 81-83.

［3］ 龐彬, 鐘傳禮, 翁玄.單側(cè)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療26例胸、腰椎壓縮性骨折的近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15):1492-1493.

［4］ 包明波, 何建新, 許紹奇, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折.脊柱外科雜志, 2011, 9(2):92-94.

［5］ 王洪, 易小波, 陳曉東.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折 375 例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(7): 589-591.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.077

2015-05-25］

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