郭 鵬

探討上頜前牙埋伏阻生的矯治方法

郭 鵬

目的 探析上頜前牙埋伏阻生有效矯治方法。方法 85例上頜前牙埋伏阻生患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組(38例)與對(duì)照組(37例)。對(duì)照組行外科導(dǎo)萌手術(shù)治療, 觀(guān)察組行手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療。比較兩組手術(shù)成功率、二次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)成功率(94.7%)高于對(duì)照組(35.1%),二次手術(shù)率(7.9%)低于對(duì)照組(29.7%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.3%)低于對(duì)照組(21.6%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療上頜前牙埋伏阻生可有效清除埋伏牙萌出道阻力、減少并發(fā)癥, 為上頜前牙埋伏阻生患者理想矯治方法, 臨床價(jià)值高, 值得借鑒與推廣。

上頜前牙；埋伏阻生；導(dǎo)萌術(shù)；正畸牽引

埋伏齒又稱(chēng)未萌牙, 多發(fā)生于上頜前牙, 相關(guān)調(diào)查研究中, 上頜前牙埋伏阻生患者在正畸門(mén)診患者中占2%左右,在自然人群中約占1%左右［1］。前牙為牙列中排列中線(xiàn), 與面型協(xié)調(diào)有著重要關(guān)系, 與人們面貌美觀(guān)度、撕裂功能等關(guān)系密切。因此上頜前牙埋伏阻生的發(fā)生對(duì)患者口腔功能、面部容貌、心理健康均有較大影響, 應(yīng)盡量保留［2］。埋伏牙阻生形式復(fù)雜, 保留埋伏牙并讓其復(fù)位有著較大治療難度。本文選擇本院牙科2011年7月～2014年4月收治上頜前牙埋伏阻生患者進(jìn)行研究, 探析上頜前牙埋伏阻生有效矯治方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院牙科2011年7月～2014年4月所收治85例上頜前牙埋伏阻生患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組(38例)與對(duì)照組(37例)。觀(guān)察組男22例, 女16例, 年齡7～17歲, 平均年齡(10.4±2.1)歲。阻生類(lèi)型：12例為萌出道異常, 10例為間隙不足, 8例為易位牙, 8例為多生牙。對(duì)照組男23例, 女14例, 年齡6～18歲, 平均年齡(10.5±3.2)歲。阻生類(lèi)型：13例為萌出道異常, 9例為間隙不足, 8例為易位牙, 7例為多生牙。兩組患者年齡、性別、阻生類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前拍攝錐形束CT(CBCT)明確埋伏阻生牙準(zhǔn)確位置、埋伏深度, 設(shè)計(jì)合適牽引力度, 牙間隙不足患者事先拓展間隙。對(duì)照組行外科導(dǎo)萌手術(shù)治療：局部麻醉下于腭側(cè)或唇側(cè)將黏骨膜切開(kāi), 鑿除埋伏牙表面骨質(zhì)并充分暴露牙冠,超過(guò)粘結(jié)型舌側(cè)扣底板面積即可, 按設(shè)計(jì)牽引方向?qū)⒙穹烂瘸龅郎献枇θコ? 腎上腺素小棉球進(jìn)行局部壓迫止血, 于牙冠上粘結(jié)帶有0.2 mm結(jié)扎鋼絲的舌側(cè)扣, 將切口縫合, 結(jié)扎鋼絲游離端由萌出道牽引并固定在主弓絲上。觀(guān)察組行手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療：導(dǎo)萌手術(shù)過(guò)程同對(duì)照組, 去除埋伏牙萌出道上阻力后對(duì)小骨瘤、多生牙以及部分骨質(zhì)進(jìn)行處理。術(shù)后4周按預(yù)先設(shè)計(jì)方案應(yīng)用橡皮圈、彈力線(xiàn)、鈦鎳絲輔弓等對(duì)患者分別進(jìn)行導(dǎo)萌牽引。須注意的是牽引過(guò)程中要把握力度和方向, 避免鄰牙受到損傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng), 比較兩組患者手術(shù)成功率、二次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率。以患者牙體形態(tài)良好、齦附著正常, 與鄰牙關(guān)系協(xié)調(diào)且咬合關(guān)系、牙髓活力均恢復(fù)正常判定為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、二次手術(shù)率比較 觀(guān)察組手術(shù)成功率(94.7%)高于對(duì)照組(35.1%), 二次手術(shù)率(7.9%)低于對(duì)照組(29.7%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%, 低于對(duì)照組的21.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

上頜前牙埋伏阻生原因較多, 包括乳牙早失、滯留、牙弓間隙不足、牙根發(fā)育畸形、唇腭裂、牙齦纖維性增生、乳前牙外傷、牙胚位置異常、全身性疾病等［3］。臨床治療需明確埋伏牙位置為偏唇側(cè)或腭側(cè), 以便選擇切口位置, 綜合考慮牙形態(tài)、牙根發(fā)育情況及與鄰牙關(guān)系等因素后制訂周密治療計(jì)劃, 以盡可能保留埋伏牙并恢復(fù)其生理功能, 維持牙列完整性與患者面部美觀(guān)度。對(duì)于位置正常且具有萌出潛力的埋伏牙, 可通過(guò)手術(shù)獲取足夠萌出間隙然后讓其自行萌出。牙根發(fā)生嚴(yán)重病變或萌出方向發(fā)生偏移者, 須將其拔除。對(duì)于萌出方向發(fā)生偏移但牙根未出現(xiàn)嚴(yán)重病變者, 則可解除埋伏阻生牙萌出方向阻力后拓展間隙并進(jìn)行正畸牽引, 幫助其向正常方向生長(zhǎng)［4,5］。

過(guò)去認(rèn)為埋伏阻生牙只需將阻礙其萌出的軟硬組織去除便可自行萌出, 但臨床實(shí)踐證實(shí), 大多數(shù)埋伏阻生牙若缺乏必要處理并不能自行萌出到位, 正畸牽引治療很有必要。本組研究為探析上頜前牙埋伏阻生有效矯治方法, 以本院收治患者為例展開(kāi)研究, 分為兩組并分別行外科導(dǎo)萌手術(shù)與手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療, 將兩組治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療組手術(shù)成功率(94.7%)高于對(duì)照組(35.1%), 二次手術(shù)率(7.9%)低于對(duì)照組(29.7%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療上頜前牙埋伏阻生效果更佳。原因在于導(dǎo)萌術(shù)的應(yīng)用可在牙槽嵴頂作弧形切口讓埋伏牙牙冠暴露充分, 同時(shí)清除埋伏牙萌出道阻力。此外固定正畸技術(shù)的應(yīng)用可拓展間隙, 為埋伏牙提供萌出合適牽引力并引導(dǎo)正確萌出方向, 以免引發(fā)附著齦和邊緣骨發(fā)生喪失與齦充血。需注意的是, 牽引力不可太大, 以30～60 g為宜, 否則牙髓組織可能會(huì)由于受到刺激而導(dǎo)致牙周炎癥、牙齦退縮等并發(fā)癥。適當(dāng)牽引力的提供可有效刺激根周骨組織增生, 進(jìn)而利于牙齒萌出與牙根部繼續(xù)發(fā)育。本組中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.3%)低于對(duì)照組(21.6%)(P＜0.05), 并發(fā)癥明顯減少。對(duì)于治療前已經(jīng)確診為牙根短小彎曲、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)發(fā)育不規(guī)則等無(wú)法保留埋伏牙的情況, 應(yīng)擇期拔除并及時(shí)予以修復(fù)治療, 并發(fā)囊腫埋伏牙應(yīng)在手術(shù)時(shí)將囊腫一并摘除, 以免給患者造成不必要痛苦。

綜上所述, 手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸治療上頜前牙埋伏阻生可有效清除埋伏牙萌出道阻力、減少并發(fā)癥, 效果顯著, 值得推廣。

［1］ 林燕, 孫浩, 王奕, 等.導(dǎo)桿式矯治器治療上頜非遺傳性多個(gè)埋伏牙的作用.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 43(6):387-390.

［2］ 張軍梅, 趙志河, 馬洪, 等.翻瓣導(dǎo)萌術(shù)聯(lián)合正畸術(shù)矯治上頜前牙深部埋伏阻生.山東醫(yī)藥, 2008, 48(5):90-91.

［3］ 馮艷, 李佩璟.手術(shù)導(dǎo)萌和前方牽引治療上頜前牙埋伏阻生40例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(8):1041.

［4］ 孟銀娟, 周珊紅.直絲弓技術(shù)矯治上頜前牙埋伏阻生臨床觀(guān)察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(2):281-283.

［5］ 吳琦瑱, 周麗蓉, 洪淑欣.手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生患者臨床效果評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué), 2014, 22(15):2304-2306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.073

2015-04-22］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院口腔科