田兆華

剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響探討

田兆華

目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 120例二次婦產(chǎn)科手術(shù)患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 各60例。研究組采用新式剖宮產(chǎn), 對照組采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 對比觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間指標(biāo)均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者發(fā)生腹腔粘連例數(shù)多于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組與對照組患者的術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時間分別為(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組與對照組患者的術(shù)后切口甲級愈合例數(shù)分別為58例(96.67%)、57例(95.00%), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn), 新式剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因為腹腔粘連較嚴(yán)重, 易導(dǎo)致二次婦產(chǎn)科手術(shù)手術(shù)時間長、出血量大。為提升二次婦產(chǎn)科手術(shù)效果, 應(yīng)謹(jǐn)慎首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇與操作, 減少粘連發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；二次婦產(chǎn)口手術(shù)；盆腹腔粘連

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的手術(shù)類型, 多用于處理高危妊娠與異常分娩患者, 同時也是一種有效挽救孕產(chǎn)婦與圍生兒生命的方法。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟, 剖宮產(chǎn)及二次剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢, 但二次婦產(chǎn)科手術(shù)的患者常見有腹腔粘連嚴(yán)重,增加手術(shù)難度［1］。本研究以本院2013年4月～2015年4月收治的120例二次婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對象, 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2015年4月收治的二次婦產(chǎn)科手術(shù)患者120例(二次手術(shù)的手術(shù)指征均為瘢痕子宮), 隨機(jī)分為研究組與對照組, 各60例。研究組患者年齡24～38歲, 平均年齡(31.0±2.5)歲；孕周37～40周,平均孕周(39.0±1.4)周, 首次剖宮產(chǎn)指征中胎兒窘迫31例,產(chǎn)程停滯18例, 巨大兒5例, 胎盤前置3例、骨盆狹窄2例；對照組患者年齡23～38歲, 平均年齡(31.0±2.7)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.0±2.4)周；首次剖宮產(chǎn)指征中胎兒窘迫30例, 產(chǎn)程停滯19例, 巨大兒5例, 胎盤前置5例, 骨盆狹窄2例。兩組患者年齡、孕周、首次剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在硬膜外麻醉的情況下行二次婦產(chǎn)科手術(shù)。對照組患者予以傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 逐步切開腹壁, 打開腹腔, 在子宮下段行切口；研究組患者予以新式剖宮產(chǎn), 在雙側(cè)髂前上棘連線的下2.5 cm處作一長約12 cm的橫切口,切開表皮及皮下脂肪, 剪開筋膜層, 鈍性分離腹直肌, 剪開膀胱子宮反折腹膜, 向下推離膀胱。兩組患者的子宮內(nèi)操作相同。手術(shù)結(jié)束后按寬距縫合術(shù)腔, 筋膜則連續(xù)縫合, 間斷縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定方法 對比觀察兩組患者的手術(shù)中出血量、手術(shù)時間(手術(shù)開始至結(jié)束所用總時間)、恢復(fù)排氣時間(手術(shù)結(jié)束至患者第一次肛門排氣時間)、手術(shù)切口愈合情況(甲級愈合：愈合良好；乙級愈合：愈合欠佳；丙級：愈合化膿)、腹膜粘連情況(重度：腸管與大部分子宮原切口粘連；中度：切口與大網(wǎng)膜粘連；輕度：鄰近組織與切口輕微粘連)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間指標(biāo)均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者發(fā)生腹腔粘連例數(shù)多于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組與對照組患者的術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時間分別為(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組與對照組患者的術(shù)后切口甲級愈合例數(shù)分別為58例(96.67%)、57例(95.00%), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的二次婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)情況比較(s, n)

表1 兩組患者的二次婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)情況比較(s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

盆腔粘連是剖宮產(chǎn)手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 因為剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中機(jī)械操作、縫線刺激、滑石粉與脫落纖維的使用造成腹膜損傷, 引發(fā)炎性反應(yīng), 或因為盆腔內(nèi)組織器官感染導(dǎo)致的炎性病變［2］。

新式剖宮產(chǎn)相對與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn), 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間少、術(shù)中出血量少、患者痛苦小等特點, 廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中, 這種手術(shù)不縫合壁層腹膜, 避免了組織缺血與組織的異物反應(yīng), 卻使腹腔粘連嚴(yán)重, 且由于新式剖宮產(chǎn)對腹直肌及其黏膜行鈍性分離, 使得腹膜切口不整齊, 再加上自身的重力與外力牽拉作用導(dǎo)致切口處的腹膜粘連［3］。傳統(tǒng)的子宮下端剖宮產(chǎn), 因切口為縱行切口, 逐層切開與縫合腹壁過程中存在刺激, 可導(dǎo)致缺血壞死與異物反應(yīng), 引起盆腹腔粘連, 但造成的腹直肌粘連的程度較輕；新式的剖宮產(chǎn), 因首次手術(shù)需要大面積的剝離, 所以再次實施婦產(chǎn)科手術(shù)時,腹膜、前鞘、腹直肌間的粘連常較嚴(yán)重, 相對增加了手術(shù)出血量, 使手術(shù)難度增加。某些特殊情況需在進(jìn)入腹腔時橫向切斷腹直肌, 若解剖層次不夠清楚, 極易損傷膀胱等盆腔臟器, 進(jìn)而延長手術(shù)時間, 增加二次婦產(chǎn)科手術(shù)出血量［4］。本研究結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹膜粘連例數(shù)均高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明新式剖宮產(chǎn)術(shù)不利于患者行二次婦產(chǎn)科手術(shù)。為提升二次婦產(chǎn)科手術(shù)有效率, 降低術(shù)后腹膜粘連發(fā)生率, 需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 并建議行常規(guī)抗生素預(yù)防感染, 手術(shù)中注意操作技巧, 規(guī)避強(qiáng)力撕開腹膜, 確保斷開面的整齊, 縫合時盡量使用可吸收線, 減少粘連發(fā)生, 為二次婦產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)造有利條件［5］。此外, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新服務(wù)理念, 開展健康知識教育, 降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述, 相對于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn), 新式剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因為腹腔粘連較嚴(yán)重, 易導(dǎo)致二次婦產(chǎn)科手術(shù)手術(shù)時間長、出血量大。為提升二次婦產(chǎn)科手術(shù)效果, 應(yīng)謹(jǐn)慎首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇與操作, 減少粘連發(fā)生。

［1］ 伊麗努爾, 伊力亞斯, 迪麗胡瑪.3種剖宮產(chǎn)術(shù)后2次剖宮產(chǎn)術(shù)盆腹腔粘連情況觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(25):3883-3885.

［2］ 羅益紅.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對盆腹腔粘連的影響分析.中外女性健康(下半月), 2013(5):80.

［3］ 成玉華.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時盆腹腔粘連情況比較分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(2):24-25.

［4］ 高松.首次腹部橫切口與縱切口剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)患者盆腹腔粘連程度、術(shù)中情況及腹壁瘢痕的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(27):67-69.

［5］ 李海英, 馮立民, 張生澎.下腹部橫切口二次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連發(fā)生的原因分析.山東醫(yī)藥, 2009, 49(25):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.068

2015-05-20］

450003 鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科