楊 蕾

新生兒呼吸衰竭高頻振蕩通氣治療的療效與分析

楊 蕾

目的 探討新生兒呼吸衰竭高頻振蕩通氣治療的臨床療效。方法 60例新生兒呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣治療, 觀察組采用高頻振蕩通氣治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患兒治療前吸入氧濃度、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2/PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后48 h兩組患兒上述各指標(biāo)均所有改善, 且觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；采用不同方式治療后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施高頻振蕩通氣治療可顯著改善患兒肺通氣氧合功能, 并可減少并發(fā)癥發(fā)生, 臨床價(jià)值顯著, 可推廣應(yīng)用。

新生兒；呼吸衰竭；高頻振蕩通氣

新生兒呼吸衰竭為兒科較為嚴(yán)重的一種疾病, 對(duì)患兒健康的威脅性極大, 臨床上通常將機(jī)械通氣作為該病的有效治療方式［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 高頻振蕩通氣也逐漸在臨床上得到應(yīng)用。本研究為探討新生兒呼吸衰竭高頻振蕩通氣治療的臨床療效, 采用不同方法對(duì)患兒進(jìn)行處理, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月～2014年9月接收的60例新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象, 其中男33例, 女27例, 平均日齡(35.9±9.3)h, 平均胎齡(35.4±5.3)周；平均體重(2588.5±34.9)g。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 60例患兒均接受充足的熱卡供應(yīng), 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 且加強(qiáng)對(duì)預(yù)防感染的重視。觀察組同時(shí)采用高頻振蕩呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療, 高頻振蕩呼吸機(jī)采用英國(guó)SLE5000型號(hào)的呼吸機(jī), 參數(shù)設(shè)置：平均氣道壓應(yīng)控制在10～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 振幅處于零位, 并適當(dāng)增加振幅, 通常應(yīng)控制在25～40 cm H2O, 頻率應(yīng)控制在10～15 Hz, 吸入氧濃度應(yīng)控制在30%～80%。PaO2應(yīng)控制在50～80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), PaCO2應(yīng)控制在40～60 mm Hg, 血氧飽和度(SpO2)應(yīng)控制85%～95%。對(duì)照組患者則采用常規(guī)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前及治療后48 h吸入氧濃度、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2/PaCO2等指標(biāo)情況；并對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前及治療后48 h肺通氣氧合功能改善情況對(duì)比 兩組患兒治療前吸入氧濃度、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2/PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后48 h兩組患兒上述各指標(biāo)均所有改善, 且觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前及治療后48 h肺通氣氧合功能改善情況對(duì)比(s)

表1 兩組患兒治療前及治療后48 h肺通氣氧合功能改善情況對(duì)比(s)

注：與對(duì)照組治療后48 h比較,aP＜0.05

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組30例患者中共7例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中顱內(nèi)出血4例, 氣胸3例, 患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；對(duì)照組30例患者中共13例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中顱內(nèi)出血5例, 氣胸4例, 慢性肺疾病4例, 患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室較為常見的一種危重癥, 主要是指新生兒呼吸器官或呼吸中樞發(fā)生病變, 使得患兒通氣或換氣功能發(fā)生障礙所致的疾病。臨床研究顯示肺部肌肉疾病、氣道梗阻等都可能會(huì)引起新生兒呼吸衰竭［2］。該病患兒多伴有機(jī)體供氧不足、二氧化碳潴留等現(xiàn)象, 對(duì)患兒健康及生命安全有著不可忽視的影響, 已逐漸成為導(dǎo)致新生兒死亡的一項(xiàng)重要因素。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

機(jī)械通氣是目前臨床上治療新生兒呼吸衰竭的常用方式,其主要是在呼吸機(jī)的作用下使得氣道口和肺泡間形成壓力差,同時(shí)在機(jī)械裝置的作用下協(xié)助伴有呼吸功能障礙的患者改變或代替自主呼吸的通氣方式［3］。該治療方式在治療新生兒呼吸衰竭中可取得較為顯著的效果, 然而該治療方式也具有一定的不足之處, 如對(duì)于病情較為頑固的低氧血癥患兒通常難以取得較為顯著的療效, 且若通氣應(yīng)用不當(dāng)還極易引發(fā)多種并發(fā)癥［4］。故而, 臨床上仍需探討更加有效的治療方式。

高頻振蕩通氣是一種新型的通氣方式, 該治療方式具有高頻、低潮氣量等特點(diǎn), 通?？裳杆偬岣叻谓M織氣體的交換速度, 從而可顯著改善患兒氧合及通氣效率, 提高二氧化碳排出速度, 促進(jìn)患兒康復(fù)。且研究顯示高頻振蕩通氣治療可有效的維持患兒小氣道開放, 故而可有效的減少肺部容量及壓力改變而對(duì)患兒機(jī)體所造成的不良影響, 并可顯著減少心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 針對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施高頻振蕩通氣治療可顯著改善患兒肺通氣氧合功能, 并可減少并發(fā)癥發(fā)生,臨床價(jià)值顯著, 可推廣應(yīng)用。

［1］ 邵憲花.高頻震蕩通氣治療重度新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(33):5495-5496.

［2］ 安紅霞, 鄭興惠, 張金花, 等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中國(guó)兒童保健雜志, 2013, 21(7):763-765.

［3］ 徐莉敏, 吳軍華, 徐敏娟, 等.非侵入性呼吸道持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2013, 20(1):42-44.

［4］ 李燕, 潘新年, 楊廣林, 等.高頻振蕩通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究.臨床兒科雜志, 2012, 30(9):854.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.055

2015-05-07］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新生兒科