駱向文 江永忠 周小鋒 曾令山 肖仁杰

急性左心衰竭應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療臨床療效觀察

駱向文 江永忠 周小鋒 曾令山 肖仁杰

目的 觀察有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療重度急性左心衰竭的效果。方法 30例重度急性左心衰竭患者在常規(guī)治療無(wú)效的基礎(chǔ)上, 行經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療, 比較治療前、后患者的臨床生命體征(心率、呼吸頻、血壓)、血氧飽和度(SaO2)、血?dú)夥治龅戎饕笜?biāo)的變化。結(jié)果 呼吸機(jī)通氣后患者臨床生命體征、血?dú)夥治?、血氧飽和度等各?xiàng)檢測(cè)指標(biāo)較呼吸機(jī)通氣前明顯好轉(zhuǎn), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸機(jī)通氣治療能夠及時(shí)有效地治療急性左心衰所致的低氧血癥和高碳酸血癥等癥狀, 是搶救治療重度急性左心衰竭的有效措施。

左心衰竭；有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣；呼吸衰竭

隨著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)心功能衰竭的機(jī)理越來(lái)越深入認(rèn)識(shí)以及呼吸機(jī)通氣血流動(dòng)力學(xué)的更深一步掌握, 呼吸機(jī)通氣在急性左心力衰竭的使用逐漸被醫(yī)護(hù)人員接納, 而且日益得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視, 本院近4年對(duì)急性左心衰竭30例患者采用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療, 臨床效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近4年來(lái)本院收治30例重癥急性左心力衰竭患者, 女11例, 男19例, 年齡57～81歲, 平均年齡69.5歲?；颊卟±愋腿缦拢焊哐獕盒孕呐K病7例(23.3%)、陳舊性心肌梗死4例(13.3%), 急性心肌梗死9例(30.0%)、擴(kuò)張型心肌病2例(6.7%)、感染性心內(nèi)膜炎2例(6.7%)、急性病毒性心肌炎4例(13.3%)、甲亢性心臟病2例(6.7%), 其中17例合并呼吸道疾病。23例患者就診時(shí)端坐呼吸體位、呼吸困難、咳粉色泡沫樣痰、煩躁, 雙肺滿布水泡音, 奔馬律, 立即大流量吸氧、減輕心臟容量負(fù)荷、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等治療后, 臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善, 馬上行氣管插管、機(jī)械通氣。就醫(yī)時(shí)6例有休克, 藥物治療的同時(shí), 馬上予氣管插管、機(jī)械通氣。

1.2 有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征 ①采用面罩通氣治療30 min后觀察臨床癥狀無(wú)改善甚至加重者；SaO2＜85%和(或)SaO2進(jìn)行性下降, 動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H＜7.20, 血氧分壓(PaO2)＜45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞70 mm Hg者；嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥出現(xiàn)意識(shí)改變;呼吸肌疲勞, 呼吸變淺、變慢或不規(guī)則［1］。②患者病情惡化、惡性心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及持續(xù)不能合作者, 立即以氣管插管有創(chuàng)通氣［2］。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮膚發(fā)紺和胸部濕啰音變化；②心電監(jiān)護(hù)觀察患者呼吸機(jī)通氣前后的臨床生命體征如呼吸頻率、心率、血壓變化；③定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵械膒H值、PaO2、SaO2、PaCO2改變；④監(jiān)測(cè)患者的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間及死亡率。

1.4 患者各項(xiàng)臨床好轉(zhuǎn)指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者生命體征基本恢復(fù)正常；②動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常；③兩肺濕啰音減少到1/3肺野以下。

1.5 下機(jī)時(shí)機(jī)掌握 臨床體征達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)后, 至少停機(jī)觀察2次, 4 h/次, 血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)穩(wěn)定, 氣管分泌物減少或基本消失, 氣管內(nèi)壓力接近正?；蚧菊? 自主吸氣末壓力≥20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 試脫機(jī), 病情如穩(wěn)定后即可完全脫機(jī)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者大部分得到有效救治, 發(fā)紺好轉(zhuǎn)、呼吸困難改善明顯, 肺部啰音消失, 動(dòng)脈血?dú)夥治龌菊? 治療總有效率為90.0%。于機(jī)械通氣2 h后和治療前分別監(jiān)測(cè)指標(biāo), 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間為(7.2±2.4) h, 機(jī)械通氣時(shí)間為4.7 d, 下機(jī)失敗共3例,其中2例死亡, 死亡原因多臟器功能衰竭1例, 心源性休克1例, 另1例感染性心內(nèi)膜炎患者行外科手術(shù)后下機(jī)。見表1。

表1 通氣治療前后2 h各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化(s)

表1 通氣治療前后2 h各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化(s)

注：與治療前比較, P＜0.05

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3 討論

急性左心衰竭(ALHF)是心血管疾病在一種臨床綜合狀態(tài), 經(jīng)常規(guī)藥物治療常常難以奏效, 死亡率極高, 在老年人中患病率高達(dá)10%, 且其受年齡因素的影響而不同, 年齡越大其患病率越高。 呼吸機(jī)通氣近年來(lái)在臨床中發(fā)展迅速, 逐漸得到人們的認(rèn)可與好評(píng)。呼吸機(jī)通氣能迅速改善低氧血癥,已經(jīng)成為急性左心衰竭重要治療手段, 并且成為一種起始治療方案, 呼吸機(jī)通氣可引起胸膜腔內(nèi)壓以及肺腔容量的變化,可影響心臟容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷、心率及心臟收縮功能的改變。急性左心衰竭時(shí)呼吸困難嚴(yán)重, 采用PEEP正壓通氣,肺泡內(nèi)正壓對(duì)肺內(nèi)有擠壓作用, 減少滲出, 有利于肺水腫消退［4］, 同時(shí)減少胸膜腔內(nèi)壓力的負(fù)向改變, 促使胸膜腔內(nèi)壓力升高, 跨膜壁壓力降低, 左心室壓力負(fù)荷減少, 改善左心室舒縮功能, 也有助于維持肺泡開放, 促進(jìn)塌陷的肺泡組織重新開放, 改善氧合功能［5,6］。

本組30例患者治療結(jié)果顯示急性左心衰竭患者有機(jī)械通氣指征時(shí)應(yīng)該及早進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療, 臨床癥狀表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明在治療前后差異明顯,說(shuō)明機(jī)械通氣在快速糾正患者的低氧和酸中毒狀態(tài)、穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)方面有明顯的治療效果, 應(yīng)及早采用。

［1］ 王繼芹, 孫克玉, 蔡振林.機(jī)械通氣在治療急性左心衰中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(2):150-151.

［2］ 蔡繼明, 朱宇, 吳建祥, 等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2008, 10(2):177.

［3］ 朱蕾.急性心源性肺水腫的機(jī)械通氣治療.心腦血管病防治, 2007, 7(4):21.

［4］ Fedullo AJ, Wahl GW.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in hospital mortality.Chest, 2005, 99(5):1220-1226.

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［6］ Varelmann D, Wrigge H, Zinserling J, et al.Proportional assist versus pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: cardiorespiratory responses to artificially increased ventilatory demand.Crit Care Med, 2005, 33(9):1968-1975.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.051

2015-07-22］

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