馬守軍 葉 波 陳士兵 萬(wàn)明軍

螺旋CT對(duì)急性胰腺炎脾并發(fā)癥的診斷價(jià)值

馬守軍 葉 波 陳士兵 萬(wàn)明軍

目的 研究分析螺旋CT診斷急性胰腺炎脾并發(fā)癥的價(jià)值。方法 回顧性分析75例急性胰腺炎患者臨床資料, 比較分析患者臨床手術(shù)資料與CT表現(xiàn), 根據(jù)患者脾改變情況以及腹腔出血情況,將26例急性胰腺炎脾并發(fā)癥患者作為觀(guān)察組, 49例單純急性胰腺炎患者作為對(duì)照組, 比較分析兩組患者病變程度。結(jié)果 觀(guān)察組脾梗死15例, 腹腔大出血3例, 脾包膜下積液7例；經(jīng)增強(qiáng)CT檢查, 胃底靜脈曲張2例, 腹腔動(dòng)脈和脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤各1例。在病變嚴(yán)重程度上兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 螺旋CT便于急性胰腺炎脾并發(fā)癥的顯示, 尤其是脾血管性病變, 同時(shí)急性胰腺炎脾并發(fā)癥也表明患者病變程度嚴(yán)重。

螺旋CT；急性胰腺炎；脾并發(fā)癥；診斷價(jià)值

由于急性胰腺炎脾并發(fā)癥發(fā)生幾率比較低, 因此在臨床診治很容易被忽視, 一旦發(fā)現(xiàn)確診時(shí)往往病變比較嚴(yán)重, 加大了治療的難度［1］。本次研究采取回顧性分析, 分析近年來(lái)到本院實(shí)施診治的26例急性胰腺炎脾并發(fā)癥患者螺旋CT檢查診斷情況, 同時(shí)和單純急性胰腺炎患者病變程度進(jìn)行比較,以探討螺旋CT診斷急性胰腺炎脾并發(fā)癥的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月本院收治的75例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)手術(shù)病理檢查有26例急性胰腺炎脾并發(fā)癥患者, 將其作為觀(guān)察組, 剩余49例單純性急性胰腺炎患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組男10例, 女16例,平均年齡(46.8±5.2)歲；對(duì)照組男20例, 女29例, 平均年齡(47.1±4.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用螺旋CT檢查診斷, 其中有55例患者從膈頂掃描到盆腔, 20例患者從膈頂掃描到脾下極平面。重建間距在2～5 mm, 層厚為5 mm。40例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描, 其中有20例患者脾異常, 速度為2.5～3.5 ml/s, 造影劑為優(yōu)維顯300 mgI或者370 mgI, 采取高壓注射, 雙期掃描, 其中動(dòng)脈期為35 s, 門(mén)靜脈期為65 s。在增強(qiáng)掃描過(guò)程中, 自胰腺下極的層面開(kāi)始向膈頂和平掃相反的方向進(jìn)行掃描, 以免其受到呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾。以Ranson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組患者病變程度, 即1～2分表示B1, 3～5分表示B2, ＞6分表示B3, 其中B2和B3均屬于重癥急性胰腺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組經(jīng)螺旋CT掃描檢查, 脾梗死15例, 腹腔大出血3例, 脾包膜下積液7例；經(jīng)增強(qiáng)CT檢查, 胃底靜脈曲張2例,腹腔動(dòng)脈和脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤各1例。兩組患者病變嚴(yán)重程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病變嚴(yán)重程度對(duì)比(n)

3 討論

所謂急性胰腺炎是指多種病因激活胰腺內(nèi)胰酶而造成胰腺組織自身消化、出血、水腫或者壞死的一種炎癥反應(yīng), 其臨床特點(diǎn)為急性上腹痛、血胰酶增高、惡心、發(fā)熱以及嘔吐。經(jīng)手術(shù)和CT診斷, 本次研究有3例患者腹腔大出血, 其中2例手術(shù)前經(jīng)CT確診, 1例經(jīng)術(shù)后回顧性確診；經(jīng) CT檢查顯示1例患者于多個(gè)間隙積血, 2例患者為局限性積血。曾有學(xué)者報(bào)道指出腹腔積液CT值有利于單純積液、腹腔出血以及腹腔膿腫等的評(píng)判, 當(dāng)CT值＞30 HU時(shí)提示可能存在腹腔出血；若在15～30 HU則提示腹腔有可能感染；若＜15 HU則表示單純滲液［2］。本次研究3例腹腔大出血患者平均CT值為51.3 HU。引起腹腔出血的主要原因?yàn)橐认賱?dòng)脈出血與胰周動(dòng)脈出血, 多發(fā)于脾動(dòng)脈。當(dāng)脾實(shí)質(zhì)壞死, 且導(dǎo)管受損,胰液滲出于自我消化期間對(duì)小動(dòng)脈產(chǎn)生侵犯, 導(dǎo)致其破裂出血, 或者形成假性動(dòng)脈瘤破裂出血。本次研究腹腔動(dòng)脈和脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤各1例, 經(jīng)CT掃描顯示為患者小動(dòng)脈斷面明顯增粗。有學(xué)者曾指出脾靜脈與胰周門(mén)靜脈交叉位置是出血最常發(fā)的地方, 是由于脾靜脈和胰體尾部相毗鄰, 急性胰腺炎患者該處胰腺組織壞死, 且形成假囊腫, 再加上受感染以及胰酶釋放等各種因素的影響導(dǎo)致脾靜脈栓塞或者受壓,造成脾靜脈回流, 通過(guò)胃短靜脈, 接著再通過(guò)胃左右靜脈到門(mén)靜脈。

重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：胰腺壞死、胰腺囊腫或者假性囊腫；Ranson生化評(píng)分＞3分；經(jīng)Balthazar分級(jí)為D級(jí)(胰腺滲出明顯, 胰實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚)和E級(jí)(胰腺內(nèi)外液體積聚、胰腺囊腫、胰腺壞死等)［3］。本次研究經(jīng)過(guò)Ranson生化評(píng)分, 觀(guān)察組中急性胰腺炎脾并發(fā)癥患者Ranson生化評(píng)分≥3分的有17例, 對(duì)照組單純性急性胰腺炎患者中有19例, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從該結(jié)果來(lái)看, 采用螺旋CT掃描檢查, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脾血管病變情況, 同時(shí)和單純性急性胰腺炎患者相比較, 急性胰腺炎脾并發(fā)癥患者病變程度比較嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為急性胰腺炎繼發(fā)感染屬于嚴(yán)重并發(fā)癥, 是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。此外, 急性胰腺炎患者若腹腔大出血, 很容易造成失血性休克, 再加上感染、胰酶釋放以及壞死等, 滲液可沿著腹膜后間隙不斷擴(kuò)散, 而最終使多器官衰竭, 導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述, 在急性胰腺炎脾并發(fā)癥的臨床檢查診斷中,應(yīng)用螺旋CT掃描有利于脾并發(fā)癥的顯示, 特別是脾血管性病變, 同時(shí)急性胰腺炎脾并發(fā)癥也表明患者病變程度嚴(yán)重,需及時(shí)進(jìn)行治療, 以改善預(yù)后。

［1］ 楊浩, 尹家保, 周素芬, 等.超聲造影對(duì)急性胰腺炎分級(jí)診斷的臨床意義.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(12):892-894.

［2］ 郝風(fēng)華, 張建紅, 崔冰, 等.急性胰腺炎的肝臟CT表現(xiàn)與病因探討.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(10):1824-1825.

［3］ 鐘躍, 羅燕, 盧強(qiáng), 等.超聲造影評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重度的初步研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 14(9):589-592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.029

2015-06-18］

441200 湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院CT室