冀 敏 郭新菊

糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值

冀 敏 郭新菊

目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值。方法 90例糖尿病患者, 分成微血管病變組與無(wú)微血管病變組, 各45例；并選取同時(shí)期45例健康體檢者作為對(duì)照組, 分析對(duì)比三組HbA1c、空腹血糖(FBG)水平。結(jié)果 微血管病變組、無(wú)微血管病變組患者HbA1c、FBG水平與對(duì)照組比較均明顯上升, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微血管病變組與無(wú)微血管病變組患者HbA1c、FBG水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 HbA1c檢測(cè)對(duì)于糖尿病患者微血管病變進(jìn)行早期診斷時(shí)可以提供重要臨床診斷依據(jù), 應(yīng)用價(jià)值明顯。

糖化血紅蛋白；糖尿病；微血管病變；價(jià)值

出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者往往存在血管粥樣硬化現(xiàn)象, 微血管產(chǎn)生病變幾率較高, 而且會(huì)產(chǎn)生組織因子, 由于患者機(jī)體通常存在高凝血癥, 有明顯纖溶亢進(jìn)癥狀, 導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)及體內(nèi)器官出現(xiàn)受損現(xiàn)象, 使得器質(zhì)性病變發(fā)生且較為嚴(yán)重,因此存在極高死亡率及傷殘率［1］。采取常規(guī)血糖檢測(cè)方法一般經(jīng)空腹血糖值、餐后2 h血糖值指標(biāo)來(lái)進(jìn)行觀察, 易受外界影響, 無(wú)法達(dá)到較高準(zhǔn)確率。HbA1c在臨床中是紅細(xì)胞中血紅蛋白與血糖進(jìn)行結(jié)合的一種產(chǎn)物, 對(duì)血糖值、糖代謝情況呈現(xiàn)間接反應(yīng), 具有一定臨床價(jià)值。本文選取90例糖尿病患者, 分析HbA1c檢測(cè)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月90例糖尿病患者, 分成微血管病變組與無(wú)微血管病變組, 各45例, 患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 并選取同時(shí)期45例健康體檢者作為對(duì)照組。糖尿病微血管病變患者中男24例, 女21例,年齡27～66歲；糖尿病無(wú)微血管病變患者中男25例, 女20例, 年齡26～67歲；健康體檢者中男24例, 女21例, 年齡26～68歲。三組受檢者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 糖尿病微血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］均通過(guò)眼科相關(guān)檢查,確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；排除尿路感染后, 發(fā)生腎臟病變, 尿蛋白＞3.0 g/L；排除其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉疾病, 臨床中發(fā)生對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變。以上3條符合任何一條, 均可確定為糖尿病微血管病變。

1.3 方法 患者過(guò)夜禁食, 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液樣本, 30 min內(nèi)完成血清分離, 進(jìn)行送檢。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖；以免疫層析法檢測(cè)HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微血管病變組患者與無(wú)微血管病變組患者的HbA1c、FBG與對(duì)照組比較均明顯上升, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微血管病變組與無(wú)微血管病變組患者比較, HbA1c、FBG水平均顯著上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者HbA1c、FBG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(s)

表1 三組受檢者HbA1c、FBG檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與無(wú)微血管病變組比較,bP＜0.05

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3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時(shí)臨床特點(diǎn)為血管出現(xiàn)增殖、毛細(xì)血管基底膜有增厚癥狀、微血栓形成, 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變等均屬于糖尿病微血管病變。糖尿病微血管病變?yōu)樘悄虿“l(fā)生早期的一種重要并發(fā)癥,可以使得患者多個(gè)臟器受到嚴(yán)重?fù)p害, 對(duì)患者生命安全造成極大危害, 所以在早期診斷對(duì)糖尿病微血管病變進(jìn)行治療具有較為重要臨床價(jià)值, 對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行有效延遲或合理控制, 可以使得患者生活質(zhì)量得到顯著上升, 患者殘疾率及死亡率得到有效減少, 微血管病變發(fā)生后無(wú)較為顯著臨床表現(xiàn), 無(wú)較高特異性, 所以患者就診時(shí)檢測(cè)通常達(dá)到中晚期,有的患者則產(chǎn)生全身性并發(fā)癥, 使得疾病最佳治療機(jī)會(huì)喪失,無(wú)良好預(yù)后, 所以采取有效方法對(duì)疾病進(jìn)行及早預(yù)測(cè)診斷,對(duì)于臨床診療具有重要作用。

目前HbA1c在臨床糖尿病血糖值檢測(cè)中得到較為廣泛應(yīng)用, 尤其其為血液中紅細(xì)胞含有的血紅蛋白與血糖進(jìn)行結(jié)合而形成的一種產(chǎn)物, 具有不可逆性, 對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)試得到的為即刻血糖水平, 采用HbA1c進(jìn)行檢測(cè)時(shí)可以顯示出8～12 周期間的血糖控制情況, 所以對(duì)于糖尿病診治具有“金標(biāo)準(zhǔn)”作用。有研究資料表明［3］健康者HbA1c值在4%～6%,當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病癥狀壞死, HbA1c值＜8%, 使得患者不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥, 在HbA1c值＞9%時(shí), 表明血糖水平有持續(xù)上升現(xiàn)象, 發(fā)生動(dòng)脈硬化、糖尿病等一系列不良反應(yīng), 當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒發(fā)生, 甚至死亡。糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變情況時(shí)其機(jī)體毛細(xì)血管具有較為粗糙的內(nèi)壁結(jié)構(gòu), 內(nèi)皮遭到損壞, 基膜明顯增厚, 使得血小板無(wú)法保持正常功能, 而且糖尿病患者自身因長(zhǎng)時(shí)間保持高血糖環(huán)境, 血小板受到明顯激活現(xiàn)象、血管內(nèi)皮受到損傷情況嚴(yán)重, 存在明顯亢進(jìn)性, 由此使得機(jī)體阻滯大量血小板, 大量活性物質(zhì)釋放, 出現(xiàn)微血管內(nèi)皮受損情況, 在患者發(fā)生缺氧缺血癥狀時(shí), 損傷更為嚴(yán)重, 由此發(fā)生糖尿病微血管病變［4］。

總之, HbA1c檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變具有較高準(zhǔn)確性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 劉中先.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病微血管病變中的應(yīng)用.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版), 2010, 9(24):77-78.

［2］ 鄭雪芹, 楊志彩, 王樹(shù)玲.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(23): 2691-2693.

［3］ 李華, 李思江, 馮振東, 等.糖化血紅蛋白聯(lián)合D-二聚體和纖維蛋白原在2型糖尿病微血管病變中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(11):1382-1383.

［4］ 張海英, 林錦喜.探討糖化血紅蛋白與空腹血糖測(cè)定在糖尿病診斷和控制中的應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(2): 232-233.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.019

2015-05-11］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科