孫新超

不同方法獲取直腸癌標(biāo)本淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響分析

孫新超

目的 探討直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響。方法 82例直腸癌患者, 數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 各41例。對照組在肉眼下以手獲取淋巴結(jié), 研究組應(yīng)用脂肪清除技術(shù)獲取淋巴結(jié), 分析兩組患者獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響。結(jié)果 兩組患者淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)大小及轉(zhuǎn)移數(shù)量、不同病理分期轉(zhuǎn)移情況比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期具有一定影響作用, 采用合理方法進行淋巴結(jié)數(shù)獲取對于臨床診斷治療具有重要作用。

直腸癌；標(biāo)本獲??；淋巴結(jié)數(shù)；病理分期

臨床中直腸癌是較為常見的一種惡性腫瘤, 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 近幾年直腸癌具有越來越高的發(fā)病率。直腸癌在治療時主要采取手術(shù)方法, 術(shù)后患者淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移情況對于預(yù)后質(zhì)量具有直接影響。有研究資料表明, Ⅰ、Ⅱ期結(jié)直腸癌治療后患者5年生存率超過75%, Ⅲ期5年生存率只有45%～60%［1］, 所以明確直腸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對于預(yù)后治療評估具有重要作用。本文選取82例直腸癌患者, 分析直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)目對病理分期的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月82例直腸癌患者, 數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 每組41例。對照組中男23例, 女18例, 年齡35～74歲, 平均年齡(55.8±13.6)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (23.5±1.3)kg/m2；研究組中男24例,女17例, 年齡34～73歲, 平均年齡(55.0±12.1)歲, 平均BMI (23.0±1.5)kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均實施全直腸系膜切除手術(shù)治療。對照組患者淋巴結(jié)獲取方法：對直腸癌標(biāo)本應(yīng)用常規(guī)方法處理,切開腸管, 以大頭針對其實施固定, 然后以10%甲醛溶液對其過夜浸泡, 再獲取淋巴結(jié), 且對其予以描述。研究組患者淋巴結(jié)獲取方法：在中性福爾馬林中對淋巴結(jié)標(biāo)本進行連續(xù)24 h浸泡, 然后應(yīng)用90%乙醇溶液對其予以連續(xù)24 h的浸泡,最后應(yīng)用50%乙醚進行連續(xù)24 h浸泡。經(jīng)預(yù)處理, 將淋巴結(jié)脂肪變性部位進行溶解, 獲取標(biāo)本, 仔細(xì)觀察淋巴結(jié)數(shù)量,對淋巴結(jié)標(biāo)本予以嚴(yán)格病理檢查, 分析記錄淋巴結(jié)數(shù)量。

病理分期標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用HE染色、切片和石蠟包埋方法對患者直腸癌標(biāo)本實施病理學(xué)檢查, 按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤浸潤深度對患者病理分期結(jié)果予以判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者檢測到淋巴結(jié)565枚, 平均檢測淋巴結(jié)13.8枚/例, 淋巴結(jié)直徑3.3～12.0 mm, 平均直徑(7.3±2.9)mm。研究組患者檢測到淋巴結(jié)1307枚, 平均檢測到淋巴結(jié)31.9枚/例,直徑0.7～12.2 mm, 平均直徑(3.7±8.7)mm。兩組淋巴結(jié)數(shù)目及大小比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

對照組患者61枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 平均1.5枚/例, 研究組發(fā)生119枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 2.9枚/例, 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和大小比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者病理分期結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異意義(P＞0.05)；研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目高于對照組, 不同病理分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及大小情況對比(n, %)

表2 兩組患者病理分期及轉(zhuǎn)移情況對比(n)

3 討論

目前直腸癌患者病理分期主要依據(jù)常規(guī)淋巴結(jié)檢測作為基礎(chǔ)進行分析, 以手進行觸摸并用肉眼觀察是目前淋巴結(jié)獲取的一個常用方法, 但此檢查方法并無較為理想的精確性及可信性。經(jīng)臨床研究可知, 與常規(guī)淋巴結(jié)獲取方法進行比較, 脂肪清除技術(shù)獲取淋巴結(jié)時患者淋巴結(jié)獲取數(shù)量更多、更徹底, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出幾率更高, 可以防止淋巴結(jié)出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。

在臨床上直腸癌TNM分期時患者局部淋巴結(jié)有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移對于研究具有明顯臨床意義［2］。當(dāng)患者直腸癌處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期時, 局部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移對于PTN分期是較為有效依據(jù)。特別是對Ⅱ、Ⅲ期患者進行區(qū)分時, 淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與患者手術(shù)治療方式是否具有規(guī)范性、術(shù)后獲取淋巴結(jié)是否充分、病理檢查是否準(zhǔn)確詳細(xì)均存在一定關(guān)系。確定淋巴結(jié)狀態(tài)對于直腸癌內(nèi)分期存在較為關(guān)鍵的作用, 患者直腸癌處于早期狀態(tài)時往往說明其預(yù)后效果較為良好, 當(dāng)患者直腸癌發(fā)展到Ⅱ期時其預(yù)后則出現(xiàn)較為明顯差異性。對臨床直腸癌患者病理分期予以檢查時, 通過淋巴結(jié)常規(guī)檢測,常規(guī)方法以肉眼觀察雙手觸摸獲取淋巴結(jié), 結(jié)果是否準(zhǔn)確具有一定疑問［3］。在患者中有的小淋巴結(jié)應(yīng)用常規(guī)方法實施檢測過程中極易發(fā)生遺漏現(xiàn)象, 采用脂肪清除技術(shù)能夠較為清晰的發(fā)現(xiàn)小淋巴結(jié), 所以通常脂肪清除組獲得淋巴結(jié)數(shù)量明顯超過常規(guī)組, 而且脂肪清除組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)有持續(xù)上升現(xiàn)象, 脂肪清除組能夠?qū)C體淋巴結(jié)全部檢出且準(zhǔn)確判斷患者身體客觀情況。經(jīng)本文研究可知, 研究組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)量、大小與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期具有一定影響作用, 采用合理方法進行淋巴結(jié)數(shù)獲取對于臨床診斷治療具有重要作用。

［1］ 梁建忠.Ⅲ期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的預(yù)后作用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 32(11):785.

［2］ 賴東明.直腸癌淋巴結(jié)檢出數(shù)對病理分期的影響.中華外科雜志, 2010, 8(11):452.

［3］ 梁景琳.影響中低位直腸癌淋巴結(jié)獲取數(shù)目的臨床病理因素分析.中山大學(xué), 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.018

2015-05-07］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科