李寧霞 曹興華

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童支原體肺炎患兒降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)分析

李寧霞 曹興華

目的 通過(guò)對(duì)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童肺炎支原體患兒降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析, 探討其內(nèi)在聯(lián)系, 為臨床診斷提供參考。方法 肺炎支原體陽(yáng)性嬰幼兒和學(xué)齡前兒童共76例, 均進(jìn)行降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn), 比較上述指標(biāo)的陽(yáng)性率。結(jié)果 降鈣素原陽(yáng)性率明顯高于其他兩種, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 降鈣素原對(duì)于支原體肺炎檢測(cè)具有較高的敏感度, C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

嬰幼兒；學(xué)齡前兒童；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

支原體肺炎是兒童呼吸道感染較為常見的疾病, 有研究表明嬰幼兒及學(xué)齡前兒童易患肺炎支原體肺炎, 且易于流行傳播。而對(duì)兒童呼吸道感染的檢測(cè)較多為病原體體外培養(yǎng)、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等, 但由于每種方法都存在局限性, 這給呼吸道疾病的確診, 尤其是抗生素的正確使用帶來(lái)了極大的困擾。近年研究顯示, 炎癥標(biāo)志物表達(dá)和細(xì)菌感染呈現(xiàn)高度相關(guān), 以此來(lái)檢測(cè)呼吸道疾病是細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染有良好的準(zhǔn)確性, 如降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。本研究對(duì)此進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年2月在漯河市中心醫(yī)院就診的呼吸道疾病患兒76例作為研究對(duì)象, 免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測(cè)均陽(yáng)性, 年齡0～6歲, 男35例, 女41例。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集與檢測(cè) 采集本院就診患兒的血液, 進(jìn)行IgM抗體檢測(cè), 并進(jìn)行PCT、CRP和WBC檢測(cè)。

1.2.2 測(cè)試方法 PCT采用羅氏公司(Cobase 601)全自動(dòng)免疫分析儀及其原裝試劑進(jìn)行分析, PCT診斷細(xì)菌感染陽(yáng)性閾值為≥0.046 ng/ml。CRP是利用日立7060全自動(dòng)生化分析儀和上?？迫A提供試劑盒(免疫比濁法)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),當(dāng)CRP≥8.2 mg/L視為陽(yáng)性。WBC則采用貝克曼LH750儀器及原裝試劑盒進(jìn)行測(cè)定, 兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常閾值為(5～12)×109/L。所有測(cè)定均嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。比較PCT、CRP和WBC檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況 0～3歲嬰幼兒共計(jì)47例, 占總例數(shù)的61.84%, 4～6歲兒童共計(jì)29例, 占總例數(shù)38.16%。

2.2 患兒PCT、CRP和WBC陽(yáng)性率比較 對(duì)76例患兒的PCT、CRP和WBC的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì), PCT陽(yáng)性率88.16%, CRP陽(yáng)性率51.32%, WBC陽(yáng)性率34.21%, PCT陽(yáng)性率明顯高于其他指標(biāo)陽(yáng)性率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 76例患兒PCT、CRP和WBC檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較(n,%)

3 討論

支原體肺炎的早期診斷是治療的關(guān)鍵, 目前運(yùn)用PCT、CRP等指標(biāo)異常與否來(lái)為臨床診斷提供重要參考。PCT是降鈣素前肽物質(zhì), 當(dāng)全身出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí), PCT濃度會(huì)快速升高, 而且具有相當(dāng)較長(zhǎng)的半衰期, 是鑒定是否為細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)。當(dāng)人體組織損傷、感染、應(yīng)激等情況時(shí)體內(nèi)CRP會(huì)顯著升高, 因此, CRP與機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度呈現(xiàn)正相關(guān)的一種非特異性炎癥標(biāo)志物。WBC被認(rèn)為是初步確定細(xì)菌感染或病毒感染的重要指標(biāo), 但由于其指標(biāo)變化相對(duì)較低, 因此存在一定的局限性, 需要參考其他檢測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示PCT陽(yáng)性率最高(P＜0.05), 證明了PCT對(duì)呼吸道感染有較高的敏感性和準(zhǔn)確度, 與Riedel［1］對(duì)PCT檢測(cè)感染疾病的研究結(jié)果相同。而本組的PCT合并CRP陽(yáng)性占較高的比率, 表明對(duì)診斷肺炎支原體肺炎兩者具有較強(qiáng)的參考作用, 這與Wu等［2］對(duì)PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性疾病診斷作用的研究結(jié)果相似。Lin等［3］也證明了PCT和CRP對(duì)于嚴(yán)重感染疾病的檢測(cè)的重要性。而PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性也有相對(duì)較高的比率, 這表明WBC雖然有局限性, 但也是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)［4］。

肺炎支原體感染臨床診斷較易誤診, 因此除必要檢驗(yàn)法檢測(cè)外, 還需檢測(cè)其他指標(biāo)以輔助診斷, 這是避免亂用抗生素藥物的重要前提。WBC和CRP因其較低的臨床特異性,仍需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。Moulin等［5］對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎的研究中發(fā)現(xiàn), CRP和WBC對(duì)感染性肺炎的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性遠(yuǎn)低于PCT的檢測(cè), 表明PCT具有更高的敏感度。

綜上所述, PCT對(duì)于檢測(cè)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童支原體肺炎具有較高準(zhǔn)確性, CRP與WBC的敏感度較低, 需結(jié)合相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。

［1］ Riedel S.Procalcitonin and the role of biomarkers in the diagnosis and management of sepsis.Diagn Microbiol Infect Dis, 2012, 73(3): 221-227.

［2］ Wu CW, Wu JY, Chen CK, et al.Does procalcitonin, C-reactive protein, or interleukin-6 test have a role in the diagnosis of severe infection in patients with febrile neutropenia? A systematic review and meta-analysis.Support Care Cancer, 2015, 44(8):76-77.

［3］ Lin SG, Hou TY, Huang DH, et al.Role of procalcitonin in the diagnosis of severe infection in pediatric patients with fever and Neutropenia-a systemic review and meta-analysis.Pediatr Infect Dis J, 2012, 31(10):182-188.

［4］ 焦安夏, 馬渝燕, 饒小春, 等.兒童肺炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎所致塑型性支氣管炎15例臨床分析.中國(guó)循證兒科雜志, 2010, 5(4):294-298.

［5］ Moulin F, Raymond J, Lorrot M, et al.Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia.Arch Dis Child, 2001, 84(4):332-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.016

2015-05-04］

462000 漯河市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科