侯成功

血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

侯成功

目的 探討血清淀粉酶聯(lián)合脂肪酶檢測診斷急性胰腺炎的價值。方法 選取48例急性胰腺炎患者作為觀察對象, 對其進(jìn)行血清淀粉酶、脂肪酶檢測, 統(tǒng)計單獨淀粉酶檢測的陽性率, 單獨脂肪酶檢測的陽性率及脂肪酶聯(lián)合淀粉酶檢測的陽性率, 比較其差異性。結(jié)果 患者血清淀粉酶陽性例數(shù)為27例, 陽性率為56.25%；血清脂肪酶的陽性例數(shù)為26例, 陽性率為54.17%；聯(lián)合檢測的陽性例數(shù)為38例, 陽性率為79.17%；血清脂肪酶與血清淀粉酶的陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。血清淀粉酶聯(lián)合血清脂肪酶檢測的陽性率明顯高于血清脂肪酶的陽性率及血清淀粉酶的陽性率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清淀粉酶及脂肪酶的陽性率明顯高于單獨檢測淀粉酶及脂肪酶的陽性率, 可提高急性胰腺炎的診斷率, 在臨床中應(yīng)推廣應(yīng)用。

血清淀粉酶；脂肪酶；聯(lián)合檢測；急性胰腺炎；診斷

急性胰腺炎是臨床急重癥, 發(fā)病初都以急性腹痛為主要癥狀, 容易與胃病、闌尾炎等急腹癥患者相混淆造成誤診,延誤患者的治療, 由于急性胰腺炎進(jìn)展極快, 治療不及時會危及患者的生命。目前臨床上診斷急性胰腺炎以檢查血清淀粉酶為主, 但由于發(fā)病時間等原因, 造成單純檢查血清淀粉酶陽性率不高。故如何提高急性胰腺炎的診斷率, 改善患者的預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的熱點。有學(xué)者提出血清淀粉酶聯(lián)合脂肪酶可提高急性胰腺炎的診斷率［1］, 但對此的研究卻相對較少, 故為探討血清淀粉酶聯(lián)合脂肪酶檢測對診斷急性胰腺炎的價值, 作者回顧性分析2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的48例急性胰腺炎患者的臨床資料, 取得了良好效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的48例急性胰腺炎患者, 所有患者都經(jīng)B超、CT等實驗室檢查及臨床癥狀及體征確診為急性胰腺炎,且符合1996年外科學(xué)分會推薦的胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且通過彩超排除膽結(jié)石、胰腺癌、嚴(yán)重肝腎功能損害等影響研究的疾病。48例患者中男27例, 女21例, 發(fā)病時間6～12 h。

1.2 方法 清晨抽取空腹靜脈血3 ml, 應(yīng)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理10 min, 轉(zhuǎn)數(shù)為3000轉(zhuǎn), 然后應(yīng)用生化分析儀進(jìn)行血清淀粉酶及血清脂肪酶的檢測。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 脂肪酶正常值為20～180 U/L, 檢測值＞180 U/L為陽性, 血清淀粉酶的參考值為80～180 U/dl, 檢測值＞180 U/dl為陽性。脂肪酶、血清淀粉酶其中一項陽性或同時為陽性確診為胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清淀粉酶陽性例數(shù)為27例, 陽性率為56.25%；血清脂肪酶的陽性例數(shù)為26例, 陽性率為54.17%；聯(lián)合檢測的陽性例數(shù)為38例, 陽性率為79.17%；血清脂肪酶與血清淀粉酶的陽性率相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0421, P＞0.05)。聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于血清脂肪酶的陽性率及血清淀粉酶的陽性率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.7500、5.7648, P＜0.05)。見表1。

表1 48例急性胰腺炎患者血清淀粉酶和血清脂肪酶檢測陽性率比較［%(n)］

3 討論

急性胰腺炎是一種胰腺自我消化的疾病, 此病起病急,進(jìn)展快, 急重性胰腺炎的死亡率極高, 根據(jù)資料顯示, 重型胰腺炎的死亡率高達(dá)20%［3］, 因此如何早期診斷急性胰腺炎臨床意義重大。其中血清淀粉酶、血清脂肪酶是臨床上比較常見的胰腺炎檢測指標(biāo)。但對于血清淀粉酶、血清脂肪酶診斷胰腺炎的陽性率說法不一。本次研究結(jié)果顯示, 血清脂肪酶聯(lián)合血清淀粉酶診斷急性胰腺炎的陽性率高達(dá)79.17%, 明顯高于單獨血清淀粉酶與血清脂肪酶的56.25%與54.17%,這與國內(nèi)相關(guān)報道一致［4］。根據(jù)臨床研究顯示, 急性胰腺炎時血清淀粉酶與脂肪酶都會增高, 但持續(xù)性的時間不同。血清淀粉酶增高的較早, 發(fā)病6～8 h后開始增高, 一般持續(xù)12～24 h達(dá)到高峰, 2～4 d恢復(fù)正常。因此血清淀粉酶的敏感性要高于血清脂肪酶。而血清脂肪酶增高的較晚, 且在血液中可持續(xù)10 d左右, 因此醫(yī)生在臨床診斷胰腺炎過程中, 要注意詳細(xì)詢問患者的病史及發(fā)病時間, 從而決定選擇檢測哪種指標(biāo),并可對血清脂肪酶及血清淀粉酶檢測水平進(jìn)行分析, 從而做出快速, 準(zhǔn)確的判斷。有學(xué)者提出, 因為血清脂肪酶持續(xù)時間較長, 而血清淀粉酶的持續(xù)時間較短, 因此其特異性要高于血清淀粉酶。同時, 血清淀粉酶增高較早, 而血清脂肪酶增高較晚, 血清淀粉酶的敏感性要高于血清脂肪酶, 聯(lián)合檢測血清脂肪酶及血清淀粉酶兩項指標(biāo), 既提高了胰腺炎診斷的敏感性, 又提高了胰腺炎診斷的特異性, 國內(nèi)學(xué)者研究顯示, 血清脂肪酶僅存在胰腺中, 而正常人血清中就存在少量的淀粉酶, 且淀粉酶在多種疾病中都可升高, 因此血清脂肪酶診斷急性胰腺炎要高于淀粉酶［5］。但作者認(rèn)為這種說法缺乏科學(xué)性, 因為通過研究顯示, 正常人血清中僅含微量的淀粉酶, 只有發(fā)生急性胰腺炎時才會明顯升高。同時如其他急腹癥出現(xiàn)血清淀粉酶升高, 一般在發(fā)病48 h內(nèi)都升高不明顯,且持續(xù)時間都較長, 一般7～10 d。因此對于發(fā)病時間較短的急性胰腺炎患者, 血清淀粉酶的診斷價值還是非常高的, 同時血清脂肪酶雖然僅存在于胰腺中, 但并不代表其升高就可診斷為急性胰腺炎, 因為胰腺癌、酗酒、肝膽疾病也可導(dǎo)致血清脂肪酶非特異性增高。因此, 在診斷過程中, 要與患者的實際癥狀相結(jié)合。國內(nèi)相關(guān)報道稱, 血清淀粉酶、脂肪酶診斷急性胰腺炎的陽性率高達(dá)92.67%與87.0%, 聯(lián)合檢測的陽性率高達(dá)98.1%［6］, 這高于本次研究結(jié)果。作者認(rèn)為可能與選擇患者的發(fā)病時間有關(guān), 因為血清淀粉酶與血清脂肪酶的升高時間存在差異。

綜上所述, 聯(lián)合檢測血清淀粉酶及脂肪酶可提高急性胰腺炎的診斷率, 在臨床中應(yīng)推廣應(yīng)用。但值得注意的是, 本次研究屬于回顧性分析, 因此在數(shù)據(jù)的分析上可能存在盲從性, 且缺乏科學(xué)性, 因此研究結(jié)果有待大數(shù)據(jù), 前瞻性研究的證實, 但無論如何, 其可為急性胰腺炎的診斷提供思路。

［1］ 諸孫橋 .血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合測定在急性胰腺炎診斷中的意義.大家健康(下旬版), 2014(5):59-60.

［2］ 董秀鵬.血清淀粉酶和脂肪酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(5):655-656.

［3］ 王燕, 郭婧瀾, 常歐.血清淀粉酶和脂肪酶檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(3):265-266.

［4］ 陳斌. C反應(yīng)蛋白、淀粉酶及脂肪酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎早期診斷中的作用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(3):298-300.

［5］ 閆紅霞.聯(lián)合檢測淀粉酶和脂肪酶對急性胰腺炎患者的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(9):110-111.

［6］ 李時章.檢測血清淀粉酶和脂肪酶在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用與分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 23(2):157-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.017

2015-05-13］

463000 駐馬店中心醫(yī)院檢驗科